劉春雨 秦勝花 蔡鈺 楊波 唐靈奕

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月在我院體檢中心進(jìn)行婦女健康體檢者6886例，其中6245例行傳統(tǒng)宮頸涂片檢查，641例行液基薄層方法取材進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，并對細(xì)胞學(xué)陽性的對象行陰道鏡下活檢和組織病理學(xué)檢查。

1.2 方法 傳統(tǒng)宮頸涂片采用揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的婦科木制刮板刮取宮頸及宮頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞，均勻地涂在玻片上;液基組標(biāo)本的采集是用浙江慈溪市華萊斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的特制宮頸刷及廣州安必平醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的細(xì)胞保存液，將宮頸刷中央刷毛伸入宮頸管內(nèi)，按順時針方向旋轉(zhuǎn)5～6圈，將宮頸刷前端拋入保存液中，送病理檢查。

1.3 報告方式 兩種方法均采用TBS(The Bethesds System)分級系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。描述性診斷:①正?；蜓装Y;②未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS);③低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);④鱗狀細(xì)胞癌(SCC);⑤未明確意義的不典型腺細(xì)胞(AGUS)和腺癌;⑥人乳頭瘤病毒(HPV)感染。細(xì)胞學(xué)診斷陽性是指ASCUS及以上病變。

1.4 診斷方法 對細(xì)胞學(xué)篩查陽性者行陰道鏡下活組織檢查。病理診斷:①正?；蜓装Y;②宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，由輕至重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌;③浸潤癌;④HPV感染。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法得出結(jié)果比較 兩種方法均以ASCUS以上病變?yōu)殛栃裕?886例傳統(tǒng)宮頸涂片檢出ASCUS66例，LSIL13例，HSIL2例。641例液基薄層細(xì)胞涂片法檢出 ASCUS13例，LSIL3例，HSIL2例。兩種方法陽性率分別為1.3%(81/6245)、2.8%(18/641)，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 對細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果陽性者行陰道鏡下活檢，結(jié)果顯示傳統(tǒng)宮頸涂片陽性病例中檢出CINⅠ13例，CINⅡ9例，CINⅢ7例，宮頸原位癌1例，檢出率0.48%(30/6245);液基薄層細(xì)胞涂片法陽性病例中檢出CINⅠ3例，CINⅡ2例，CINⅢ1例，檢出率0.93%(6/641)，結(jié)果比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已成為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變公認(rèn)的有效手段之一，傳統(tǒng)宮頸涂片檢查方法簡便易行，無痛苦，費(fèi)用低，作為宮頸癌的篩查方法已有70多年歷史，它的應(yīng)用明顯降低了宮頸癌的死亡率［1］。但此方法標(biāo)本的取材與制作存在許多缺陷，如醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、涂片取材方法、讀片水平等，另外還可能漏掉宮頸管內(nèi)口的異常病變以及宮頸低度細(xì)胞病變組織細(xì)胞間含有較高的粘附分子，因此細(xì)胞不易脫落，容易造成漏刮，導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)檢查陰性［2］。據(jù)報導(dǎo)假陰性率為15% ～40%。其主要原因是:約60% ～80%的宮頸上皮細(xì)胞在取材過程中被丟棄，并且涂片質(zhì)量較差。而液基薄片技術(shù)改變了傳統(tǒng)涂片的制作方法，采用特別的取材器，幾乎保留了取樣器上所有的細(xì)胞，保存液中的細(xì)胞經(jīng)程序化處理，再經(jīng)高精密度的濾器過濾，去除了其中的血液、粘液及無結(jié)構(gòu)的碎片，制成的薄層涂片背景清晰、細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚，從而明顯提高了病變的檢出率，減少了漏診率。

綜上所述，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)宮頸涂片技術(shù)，是宮頸病變篩查的有效方法，值得在健康人群的宮頸癌篩查中推廣應(yīng)用。

［1］余英豪.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與宮頸癌防治.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(10):1913-1915

［2］李穎，崔緒琴.醫(yī)學(xué)螢光棒用于宮頸癌及癌前病變檢測的效果分析.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15(12):753.