于碩鵬

慢性胰腺炎(CP)是由于各種原因造成胰腺組織局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性炎癥，導(dǎo)致胰腺實質(zhì)、腺管等結(jié)構(gòu)進行性破壞，胰腺腺泡萎縮、廣泛纖維化及鈣化，胰管變形、狹窄、擴張或結(jié)石阻塞，假性囊腫形成，最終致胰腺內(nèi)、外分泌功能進行性減退，部分病例可發(fā)展為胰腺癌［1］。早期的診斷和輔助檢查，為早期治療提供保證，有助于阻斷或延緩病變進展及保存胰腺功能，減輕患者痛苦，提高和改善生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我科2007年6月至2010年12月慢性胰腺炎患者18例，其中男12例，女6例，年齡23-74歲，平均(51±7.34)歲。病程3 d～12年，平均1.8年，其中16例為臨床診斷，病理確診2例。參考全國胰腺外科研討會上討論了國內(nèi)最新的慢性胰腺炎的診斷標準［2］。

1.2 病因 長期飲酒史10例，膽道疾病者6例，4例患者既有酗酒史又有膽道疾病。有急性胰腺炎發(fā)作史12例，血脂增高3例，其中1例有胰頭占位，1例為硬化性膽管炎，2例患者未找到相關(guān)因素。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要癥狀表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性痛或隱痛，常常放射至背部、兩肋、前胸等。8例患者體重明顯減輕，1例呈脂肪性腹瀉，7例有腹脹、嘔吐，均無消化道出血，發(fā)熱3例。查體主要為上腹部壓痛10例，本組病例中無壓痛、反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)患者。

1.4 實驗室檢查 血淀粉酶升高12例，血糖升高4例，2例血脂明顯升高，2例凝血功能異常。

1.5 影像學檢查 B超檢查顯示胰管結(jié)石3例，胰腺鈣化1例，胰腺腫塊1例，胰腺正常2例，脾臟增大1例，合并腹水患者1例，余11例胰腺增大，胰管擴張及假囊腫形成，回聲不均、形態(tài)異常。CT檢查提示胰腺鈣化2例，胰管結(jié)石1例，胰腺腫塊1例，胰腺正常2例，脾臟增大1例，合并腹水患者1例，余10例僅表現(xiàn)為胰管擴張，假囊腫形成、胰腺增大、密度不均。

2 治療

2.1 內(nèi)科保守治療 住院期間應(yīng)嚴格禁食，并行胃腸減壓，維持電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，補充維生素及電解質(zhì)。應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療、質(zhì)子泵阻滯劑、H2受體拮抗劑等，補充、替代胰腺功能不全;糖尿病患者應(yīng)加降血糖治療并維持血壓的穩(wěn)定。

2.2 內(nèi)鏡下介入治療 有條件者可行內(nèi)鏡下治療，切開減壓、取石、置管，能夠有效緩解患者疼痛、提高生活質(zhì)量。

2.3 手術(shù)治療 對其他辦法不能解除患者疼痛，并有明確病因者如假性囊腫、胰腺或胰管結(jié)石內(nèi)鏡治療無效或不能實施內(nèi)鏡治療;伴有需手術(shù)治療的膽道疾病，如結(jié)石、阻塞性黃疸及胰腺癌患者，均應(yīng)擇期手術(shù)治療。

3 結(jié)果

本組病例中酒精性6例，平均飲酒時間6～16年，平均每日飲酒量120～290 ml;膽源性8例，脾大1例，胰腺占位1例。所有病例以內(nèi)科治療為主，主要是對癥治療，平均治療7～14 d疼痛減輕，癥狀完全緩解的13例。5例行手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。

4 討論

慢性胰腺炎是病程較長，且反復(fù)發(fā)作，手術(shù)及保守治療均難于治愈。本組病例中，在戒酒、禁食或節(jié)食和治療膽道疾病的基礎(chǔ)上保守治療對緩解病情起一定作用。臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療能夠更好地減輕病情，取得較好的治療效果。

慢性胰腺炎的病因較多，早期診斷困難，往往延誤治療。入院后應(yīng)詳細追問病史，包括既往史、酒精攝入量、飲食習慣、喝酒年數(shù)等。結(jié)合影像學及實驗室檢查，早期對癥處理。本組病例顯示，B超、CT等檢查的總陽性率為87%，說明影響學檢查對慢性胰腺炎的診斷具有重要臨床意義［3］。慢性胰腺炎的病理改變是持續(xù)進展的，早期治療能夠緩解患者的癥狀，但不能徹底治愈。手術(shù)治療是另外的治療選擇，但對胰腺內(nèi)外分泌功能的改善只是提供條件，所以，ERCP及超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)，對慢性胰腺炎的治療提供了有力證據(jù)及準確判斷［4］。臨床治療中保守治療對胰腺內(nèi)外分泌功能無明顯改變，有以下情況者應(yīng)及時手術(shù)治療:長期反復(fù)發(fā)作的頑固性腹痛者;合并腹膜炎、脾大、腹水等并發(fā)癥者;不能排除的惡性腫瘤者。

［1］羅光慧，張建平.胰腺癌CT、MRI影像診斷研究們.中國中醫(yī)藥咨訊，2010.15(1):183-184.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會.慢性胰腺炎診治指南.胰腺病學，2005，25(5):319.

［3］張金麗.CT影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(5):141-143.

［4］喻德林 慢性胰腺炎診斷與治療的臨床分析(附45例報告).中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(1):11-12.