高華 許紅秋 蘇敏 梁闖 劉暢

手術(shù)室是患者手術(shù)及搶救的場所，常需在短時間內(nèi)輸入大量液體或血液，因此必須在術(shù)前建立完善而通暢的靜脈通道才能保證手術(shù)及搶救的需要。我科幾年來使用進(jìn)口套管針術(shù)前穿刺1000余次，有效地保證了術(shù)中輸血輸液的需求，收到了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)室從2006～2012年共做手術(shù)600例，使用套管針1000余次，年齡最大87歲，最小14歲，平均52歲。最大輸血量在 4000 ml，最大輸液量在5000 ml。

1.2 方法 ①所有手術(shù)患者均采用套管針進(jìn)行穿刺輸液，一般成人手術(shù)采用規(guī)格為18G，小孩和血管彈性不好的選用20G或22G的套管針［1］;②穿刺部位選在不影響手術(shù)操作而且穿刺方便的周圍血管，選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管或下肢的大隱靜脈，便于穿刺成功和固定;③將套管針、三通接頭與普通輸液(血)管連接后，排盡其內(nèi)空氣將其夾閉，旋轉(zhuǎn)松動留置針針芯，手臂及腿部扎止血帶，進(jìn)行常規(guī)消毒，注意消毒直徑大于5 cm，穿刺時左手繃緊皮膚，用右手拇、食指、中指把持針翼對準(zhǔn)血管與皮膚呈30°角進(jìn)針，見到回血后，降低穿刺角度，采用邊退針芯邊置入外套管法，回退針芯0.5 cm，同時沿血管平行將外套管全部送入靜脈，最后徹底退出針芯，觀察周圍有無滲漏，無菌透明敷貼進(jìn)行固定?；赝酸樞緯r，不能過多，軟管腔內(nèi)無支撐，造成送管時針體折曲，導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間，力求一針見血，避免反復(fù)穿刺使軟管粗糙，造成液體外滲;④選擇好血管后，進(jìn)針部位切不可在凹處進(jìn)針，否則無法判斷進(jìn)針深淺，穿刺易失敗;⑤由于創(chuàng)傷、失血、環(huán)境溫度低、人體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下［2］，可采用先選擇好穿刺部位后熱敷，待血管充盈后再行穿刺，也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻后再扎止血帶。

2 三通接頭的操作方法

三通接頭是指有三個通道，一個通道連接套管針，第二個通道連接輸血管或輸液管，第三個通道常用于搶救時靜脈給藥或麻醉誘導(dǎo)，使用時可將閉合面指示箭頭調(diào)向輸液接頭方向，給藥完畢，閉合面再調(diào)向此通道。

3 臨床應(yīng)用

3.1 輸液輸血 術(shù)中需要輸血的患者均采用輸血管連接三通接頭和套管針，使其在病情危急時的輸液速度大大提升，因此在搶救中具有積極的作用，并且其不易發(fā)生針頭穿破靜脈壁的情況。

3.2 靜脈取血 術(shù)中急癥手術(shù)需要隨時采取血液標(biāo)本，但由于體位的擺放和無菌單的遮蓋，靜脈取血受到很大的限制，而從套管針處取血方便、快捷，不必重復(fù)穿刺，減少了患者的痛苦，經(jīng)多例患者臨床對比，血液檢查結(jié)果與普通取血相差無幾。

4 護(hù)理體會

4.1 經(jīng)臨床使用和觀察，筆者認(rèn)為套管針連接三通接頭是較理想的術(shù)中輸液材料，其優(yōu)點是:

4.1.1 針體長，可全部置于血管內(nèi)，且塑料套質(zhì)地柔軟，柔韌性好，可避免術(shù)中有部分患者因麻醉不好、手術(shù)牽拉、體位不適躁動、更換體位或術(shù)后搬動使之脫落。

4.1.2 術(shù)中輸血輸液通暢，可替代靜脈切開，尤其在搶救時順暢的靜脈通道為搶救贏得了時間，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量和感染的機(jī)會，減輕了患者的痛苦。

5 注意事項

5.1 扎止血帶時要注意進(jìn)針位置和止血帶的距離，即考慮套管針的長度，要使套管部分完全進(jìn)入血管腔，此外，穿刺時盡量避開靜脈瓣，保證置管的順利和輸液的通暢。

5.2 應(yīng)密切監(jiān)測病情及穿刺點，要做到勤巡視，對于可能發(fā)生的不良情況，如紅、腫，液體是否外滲，套管針有無脫出等要有預(yù)見性護(hù)理。對于已經(jīng)發(fā)生的異常，應(yīng)積極尋找原因，及時糾正。

5.3 密切觀察液體滴速，套管針具有壁薄而光滑、管腔大的特點，因此輸液速度較快，使用中應(yīng)掌握好滴速，根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)。

6 小結(jié)

靜脈套管針由于可減少穿刺的次數(shù)從而減輕患者痛苦，減少對血管的刺激性，不易脫出血管，有利于手術(shù)時大量輸液和危重患者的搶救。因此靜脈套管針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。總之，通過多年實踐，根據(jù)各種靜脈特點，加強(qiáng)穿刺的基本功訓(xùn)練，熟練掌握套管針的穿刺技能。只有在實踐中不斷摸索，總結(jié)經(jīng)驗，勤學(xué)苦練，才能不斷提高穿刺技術(shù)。在輸液過程中，要隨時觀察輸入速度，因其管徑大，速度快，根據(jù)病情調(diào)整速度。

［1］劉曉紅，張艷等.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用.臨床護(hù)理，2011，9(31):430-431.

［2］蘇穎穎.靜脈留置針輸液的護(hù)理體會.現(xiàn)代護(hù)理報，2012，10(23):7.