熊建文

（湖南省安化縣第二人民醫(yī)院，湖南 益陽 413522）

感染根管的藥物沖洗擦拭及外用的療效比較

熊建文

（湖南省安化縣第二人民醫(yī)院，湖南 益陽 413522）

目的對感染根管進行藥物沖洗、擦拭及外用，并比較三者的臨床效果。方法選取我院口腔內(nèi)科門診治療的患者88例，將其隨機分為3組，分別為：根管沖洗組（A組），用2g/L的洗必泰沖洗根管；根管擦洗組（B組），2g/L的洗必泰擦洗根管；根管擦洗+甲醛甲酚組（C組），用2g/L的洗必泰加入甲醛甲酚擦洗根管。用SPSS12.0對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，A組（根管沖洗組）的療效要明顯優(yōu)于B（根管擦洗組），具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而A組（根管沖洗組）與C組（根管擦洗+甲醛甲酚組）的療效無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論根管機械預(yù)備是一種有效的治療途徑，而且為甲醛甲酚的應(yīng)用提供了前提條件，但是醫(yī)院絕對不能以根管預(yù)備來取代根管消毒，要堅持封藥消毒。

感染根管；藥物沖洗擦拭；外用療效

根管中存在著玷污層，其中的壞死組織可以為細菌提供其生長所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，這樣就使細菌有了很大的生存空間，讓其快速繁殖。所以在準備根管預(yù)備時要盡可能完全去除玷污層。Nikolaos等[1]研究離體牙時發(fā)現(xiàn)：當根管封閉材料的顆粒較小、流動性較好時，玷污層的去除能增強封閉劑對牙本質(zhì)小管的滲透性，從而能夠明顯增強根管的封閉性能。隨著人們對各種牙病研究的不斷深入，目前根管治療被認為是治療各型牙髓病和根尖周病的最有效的方法，這也帶動了各種根管充填材料的快速發(fā)展，同時還研制出了更多的根管消毒方法，主要有：根管沖洗、激光消毒、根管封藥、超聲消毒等，這對于改善甚至提高根管治療的效果具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取我院口腔內(nèi)科門診治療的患者88例，患者病癥有3種類型：①牙髓壞死；②慢性尖周炎的單根管前牙；③雙尖牙，將其隨機分為3組，分別為：根管沖洗組（A組），患者28例，是用2g/L的洗必泰沖洗根管所得到的標本；根管擦洗組（B組），患者30例，是用2g/L的洗必泰擦洗根管所得到的標本；根管擦洗+甲醛甲酚組（C組），患者30例，是用2g/L的洗必泰加入甲醛甲酚擦洗根管所得到的標本。所用的儀器和藥物主要有： 2g/L洗必泰、甲醛甲酚、顯微鏡、攝像儀等。

1.2 根管操作方法

對患牙周圍進行常規(guī)隔離消毒，后用消毒鍋的車針來打開患牙髓腔，接著拔髓，將紙捻停留根管內(nèi)30s后抽出，隨即放入有RFT傳送液的試管中，采集細菌樣品。在確定好工作長度后，預(yù)備手用擴大針，將其作為根尖部根管，型號預(yù)備至No40，擴根管時用后退法，且器械每大1號，在操作完成后就要用2%的雙氧水和氯亞明進行交替沖洗，在機械擴根管完成后，吸干所用的2%的雙氧水和氯亞明，并注入生理鹽水。接著要進行在根管內(nèi)進行第二次細菌采樣，將光滑的髓針在根管內(nèi)不斷的震蕩，再將紙捻停留根管內(nèi)1min后抽出，然后放在有RFT的無菌試管液中，完成第二次根管內(nèi)的細菌采樣。最后吸干根管，并把FC紙尖送到根尖的1/3處，在根管口處放上棉球，并且要用氧化鋅丁香油粘固粉將其暫時封閉。

1.3 培養(yǎng)[2]

將采集的細菌樣本立即放在已經(jīng)準備好的RFT試管中，在4h內(nèi)送達實驗室，開始測樣前，要用手將細菌樣品震蕩均勻，在已經(jīng)消毒的空氣環(huán)境中，分別取出0.02μl細菌樣本，將其接種在成品厭菌培養(yǎng)基上，在此厭氧罐中培養(yǎng)3d后，計數(shù)菌落。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均以率（%）來表示，各組間的比較χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

3天后，對比用藥前和用藥后菌落的情況發(fā)現(xiàn)，用藥前細菌菌落情況為：將標本直接涂片，革蘭染色后發(fā)現(xiàn)著色不均勻，菌體的形態(tài)不一致，出現(xiàn)長短不一的情況，有球狀和桿狀菌落，還出現(xiàn)了長絲狀的菌體。用革蘭染色鏡檢觀察用藥前第一代培養(yǎng)出的菌落發(fā)現(xiàn)，初步可以判定是被檢出的細菌，其中需氧菌和厭氧菌的檢出率達到100%。用藥后細菌菌落的變化：用藥后，培養(yǎng)出的細菌為陰性或者細菌的數(shù)量減少了95%以上的情況定為顯效，細菌的數(shù)量減少到50%以上的情況定為一般，細菌的數(shù)量沒有產(chǎn)生明顯變化的情況定為無效。對三組的結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，A組的顯效率達到了88%，B組的顯效率為47%，C組的顯效率為82%。用統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，A組（根管沖洗組）的療效要明顯優(yōu)于B（根管擦洗組），具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而A組（根管沖洗組）與C組（根管擦洗+甲醛甲酚組）的療效無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，甲醛甲酚是一種應(yīng)用非常廣泛的根管消毒藥物，尤其對革蘭陽性菌的作用最強，實驗也證明了甲醛甲酚對革蘭陰性細菌和真菌的作用要明顯好于其他的藥物，0.0025～0.005mL的甲醛甲酚有效量就可以在48h內(nèi)消滅牙本質(zhì)內(nèi)所有的糞鏈球菌[3]。甲醛甲酚的抑菌作用主要來源于，他可以和牙內(nèi)腐敗的蛋白質(zhì)和脂肪發(fā)生作用，從而結(jié)合成無菌物質(zhì)，以殺內(nèi)菌，除去惡臭，且他的這種作用較緩慢、滲透能力強，所以藥效持續(xù)時間久。盡管如此，甲醛甲酚也同時具有其他一些不良作用，如易發(fā)生免疫反應(yīng)，治療的過程較長，其對根尖周圍的組織刺激性較大等等。人們經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，大劑量高頻率的進行根管內(nèi)藥物沖洗是治療根管的一個非常重要的環(huán)節(jié)，治療的效果與所選用的藥物、根管的類型以及所用藥物的劑量有關(guān)。本文中所選用的洗必泰也是一種很強的抑菌、殺菌藥物，它對革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌都有較強的作用，即使是在有膿血的情況下時依然有效，臨床上常選用2g/L的濃度來沖洗根管，它的抑菌作用要好于其他藥物，而且它對口腔菌叢還有非選擇性的抑制作用。2g/L的洗必泰抗菌范圍廣，殺菌能力強，且對患者的根尖組織刺激性小，療效可靠，在對根管沖洗后，能夠?qū)崿F(xiàn)對根管的一次性填充，從而可以縮短根管的治療時間。

從本實驗的結(jié)果可以看出，經(jīng)過治療的感染根管的厭氧菌數(shù)量比未經(jīng)治療的感染根管內(nèi)的厭氧菌數(shù)量有所減少，但在統(tǒng)計學上沒有表現(xiàn)出明顯的差異，說明根管機械預(yù)備是一種有效的治療途徑，而且為甲醛甲酚的應(yīng)用提供了前提條件，但是醫(yī)院絕對不能以根管預(yù)備來取代根管消毒。在試驗過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，雖然甲醛甲酚是一種治療感染根管非常有用的消毒藥物，抑菌殺菌效果好，但是也要堅持封藥消毒。

近年來，雖然國內(nèi)外的醫(yī)療條件都有了很大的發(fā)展，但是依然存在著細菌培養(yǎng)操作過程復(fù)雜，很多醫(yī)院的條件不能滿足細菌培養(yǎng)的需求，這樣就很難讓臨床醫(yī)師根據(jù)細菌培養(yǎng)準確的抓住根充時機。近年來，也有不少的文獻報道，甲醛類藥物可作用在牙髓和牙尖周組織，可能會有致癌的毒性作用，所以醫(yī)師在應(yīng)用時要加倍謹慎。目前很多臨床醫(yī)師都考慮了甲醛甲酚藥效的發(fā)揮作用，同時避免因為它發(fā)生藥物性尖周炎，現(xiàn)在大多數(shù)都做一周的常規(guī)封藥時間。

[1] 陳薇敏,梁景平.根管消毒方法的新進展[J].口腔材料器械雜志, 2003,12(2):89-92.

[2] 張英,趙麗娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用時間與療效的關(guān)系[J].中國醫(yī)科大學學報,1998,27(4):432-433.

[3] 郭陽,張瑞敏,裴路.感染根管的藥物沖洗擦拭及外用療效比較[J].第四軍醫(yī)大學學報,2005,26(16):1509.

R781.33

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1671-8194（2013）11-0195-02