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      蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床帶教現(xiàn)狀分析及改革思路探索

      2013-01-24 16:10:00劉薩仁
      中國民族民間醫(yī)藥 2013年14期
      關(guān)鍵詞:蒙醫(yī)教學(xué)質(zhì)量臨床

      劉薩仁

      內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)內(nèi)科教研室,內(nèi)蒙古 通遼 028000

      蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床帶教現(xiàn)狀分析及改革思路探索

      劉薩仁

      內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)內(nèi)科教研室,內(nèi)蒙古 通遼 028000

      臨床教學(xué)是把醫(yī)學(xué)生所學(xué)的理論知識與實(shí)踐相結(jié)合,成為合格醫(yī)生必不可少的環(huán)節(jié)。面對當(dāng)今社會的醫(yī)療需求、教育模式和就業(yè)形式等諸多復(fù)雜問題,如何培養(yǎng)全方位發(fā)展的新型的醫(yī)學(xué)人才是廣大臨床教學(xué)工作者面臨的重大問題。針對這種情況,我們分析近年來在臨床教學(xué)中存在的問題,并提出提高臨床教學(xué)質(zhì)量的改革思路。

      臨床教學(xué);教學(xué)質(zhì)量;改革思路

      臨床帶教是銜接理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的一個重要階段,對未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著承前啟后的作用[1]。要培養(yǎng)適應(yīng)新時代要求的合格醫(yī)生,必須重視提高臨床教學(xué)的各環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量[2]。由于蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)是比較抽象和復(fù)雜的學(xué)科,學(xué)生要掌握的內(nèi)容多且難度大。如何在1年的實(shí)習(xí)時間內(nèi)讓學(xué)生透徹的理解和掌握蒙醫(yī)專業(yè)各學(xué)科疾病的臨床特征、診斷要點(diǎn)和治療方法,把所學(xué)的理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來,培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力,是蒙醫(yī)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的重要目標(biāo),本文在總結(jié)多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上如何提高蒙醫(yī)專業(yè)臨床帶教質(zhì)量的改革策略探討如下。

      1 蒙醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

      1.1 重視理論、輕視實(shí)踐 在實(shí)踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)往往都是以教師為主體,帶教老師多數(shù)是以傳統(tǒng)教學(xué)方法講授,讓學(xué)生記憶。如教學(xué)查房時學(xué)生只能把背好的病例匯報給老師,而很少有動手給病人查體等實(shí)踐操作訓(xùn)練。這種傳統(tǒng)的 “填鴨式”講授結(jié)果往往學(xué)生理論過關(guān),而臨床動手能力差,導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)效果不理想。

      1.2 帶教老師因素 擔(dān)任臨床教學(xué)任務(wù)的教師都身負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù),雖然醫(yī)院一直對臨床教學(xué)工作給予極大的重視和支持,但由于醫(yī)療工作的實(shí)際情況仍有重臨床、輕教學(xué)的現(xiàn)象依然存在。一方面由于繁重的臨床醫(yī)療工作,使得教師很少有時間去專注帶教任務(wù)。另一方面對臨床醫(yī)師的考核,晉升多以醫(yī)療和科研指標(biāo)為主。這就使得臨床醫(yī)師更難以將有限的精力投向教學(xué)工作。

      1.3 實(shí)習(xí)醫(yī)師自身因素 現(xiàn)在學(xué)生就業(yè)壓力大,相當(dāng)一部分學(xué)生找不著努力的方向,對將來自己的事業(yè)茫然無措,為畢業(yè)后就業(yè)耗費(fèi)大量時間找工作,不能安心實(shí)習(xí),而另有一部分學(xué)生為考研做準(zhǔn)備,為應(yīng)付考研,花大量時間去學(xué)習(xí)外語、政治,忽略專業(yè)課的學(xué)習(xí),使得臨床實(shí)習(xí)受到一定程度的影響。甚至有的同學(xué)放棄臨床實(shí)習(xí)。

      1.4 教學(xué)資源供需失衡 近年來由于學(xué)校規(guī)模的擴(kuò)大,學(xué)生人數(shù)不斷增加,目前醫(yī)院存在著實(shí)習(xí)學(xué)生多,帶教老師少,教學(xué)病例少,教學(xué)資源短缺現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)關(guān)鍵在于臨床技能訓(xùn)練,實(shí)踐動手操作能力的培養(yǎng),如果一個患者每個同學(xué)都檢查,必然會增加患者的痛苦,引起患者的不滿,多數(shù)患者不愿配合,在醫(yī)患關(guān)系日益激化的今天,臨床帶教老師也不敢輕易放手。結(jié)果學(xué)生沒有動手操作的機(jī)會,導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)際操作能力較差。

      2 提高蒙醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量改革思路

      2.1 重視教師自身素質(zhì)的培養(yǎng) 教師自身要對教學(xué)工作有高度的責(zé)任心,教學(xué)過程是對學(xué)生負(fù)責(zé),同時也是對自己負(fù)責(zé)的一個教學(xué)相長的過程,并不影響自己的醫(yī)療和科研工作。老師應(yīng)該對學(xué)生高度負(fù)責(zé),要讓他們得到正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練,保證其能勝任一名真正的臨床醫(yī)師。各臨床科室?guī)Ы汤蠋煂γ恳惠唽?shí)習(xí)學(xué)生,都要嚴(yán)格督促他們遵守考勤紀(jì)律和實(shí)習(xí)紀(jì)律,嚴(yán)格學(xué)生的實(shí)習(xí)管理。要求學(xué)生必須要保證典型病例的蒙醫(yī) “問診、望診和切診”的訓(xùn)練,病歷書寫以及參加教學(xué)查房、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論,并做病例匯報,提出初步討論意見。以保證其在該科實(shí)習(xí)有一個基本收獲。教師的素質(zhì),責(zé)任心直接影響到教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)教師的責(zé)任心是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證[3]。為此建議采取以下措施。

      2.1.1 實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo),專人負(fù)責(zé)制 由科主任指定主治醫(yī)以上人員負(fù)責(zé)臨床帶教,帶教老師有較多的時間準(zhǔn)備,選擇好病例,達(dá)到有針對性地教學(xué)。

      2.1.2 實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制 醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行本科導(dǎo)師制度,但有的導(dǎo)師只是名譽(yù)上的導(dǎo)師,沒有對學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé),加強(qiáng)對導(dǎo)師工作的監(jiān)督,定期考核導(dǎo)師。

      2.1.3 加強(qiáng)臨床教師基本功訓(xùn)練 學(xué)校定期組織臨床帶教教師開展師資培訓(xùn),不斷提高教師的綜合能力和自身素質(zhì)。

      2.1.4 定期召開教學(xué)方法的討論和總結(jié)的會議,不斷地改進(jìn)教學(xué)方法和手段。

      2.1.5 加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系,通過觀摩教學(xué)查房等互相交流帶教經(jīng)驗(yàn)。

      2.1.6 每年度選拔獎勵優(yōu)秀帶教教師。

      2.2 積極開展豐富多彩的臨床教學(xué)形式

      2.2.1 改進(jìn)教學(xué)方法和手段,傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合 如果把傳統(tǒng)教學(xué)方法和現(xiàn)代多媒體教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合,能拓展教學(xué)思路,提高教學(xué)質(zhì)量。通過多媒體把臨床教學(xué)中難以表現(xiàn)的內(nèi)容制成圖像、圖形、視頻、動畫等,有利于學(xué)生加深理解,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

      2.2.2 提高教學(xué)查房質(zhì)量,病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時,帶教老師是有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問,體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識,幫助他們由此及彼,由表及里的分析病情,從而更好的把課本知識同實(shí)際病例結(jié)合起來,加深對疾病的認(rèn)識。

      2.2.3 通過臨床病案討論,培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力 臨床典型病例討論,是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié),對提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平起著重要的作用。也有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生分析思辨能力,病例討論過程應(yīng)以學(xué)生為主體,老師則起誘導(dǎo)、深化討論和糾正錯誤的作用。通過討論使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈合的認(rèn)識,從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程,訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力。

      2.2.4 開展臨床小組講課 學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論課時大多按教材章節(jié),系統(tǒng)進(jìn)行縱向聯(lián)接;而臨床診斷疾病時,需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識和思維方法。所以各科要定期組織臨床小組講課,講課時應(yīng)盡量減少教科書內(nèi)容的重復(fù),而應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。當(dāng)然,小組講課時也可介紹一些本專業(yè)的前沿知識和發(fā)展動態(tài)等,這樣有利于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維。

      2.2.5 聘請蒙醫(yī)專家專題講座 每學(xué)期1~2次請蒙醫(yī)界資深的老專家、教授就有關(guān)疾病的診斷及思維方法進(jìn)行專門講課。為提高實(shí)習(xí)學(xué)員的臨床思維能力,還可以聘請著名的專家、教授專家是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。我們要很好地利用這些財(cái)富。

      2.3 突出蒙醫(yī)特色,培養(yǎng)蒙醫(yī)辨證思維能力 培養(yǎng)學(xué)生蒙醫(yī)臨床思維能力是臨床教學(xué)關(guān)鍵的一步,蒙醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)要體現(xiàn)蒙醫(yī)特色,指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中學(xué)會以蒙醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想,以三根、七素理論為核心,五源五行學(xué)說和寒熱理論為基礎(chǔ),辨證施治為特點(diǎn),分析掌握蒙醫(yī)診治疾病的規(guī)律和特征。在臨床帶教中要逐步引導(dǎo)學(xué)生去辨證分析,開拓學(xué)生辨證思路。比如:診斷某一疾病時要根據(jù)其誘發(fā)原因、主要癥狀、發(fā)病部位、致病因素穿行規(guī)律、發(fā)病季節(jié)、患者居住環(huán)境條件、患者體質(zhì)個性強(qiáng)弱、年齡、生活習(xí)慣及發(fā)病的急緩等諸方面去分析辨病辨證。

      2.4 培養(yǎng)臨床觀念,加強(qiáng)學(xué)生基本技能的培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生結(jié)束了課堂學(xué)習(xí)生活,進(jìn)入臨床,此時已具備有一定的專業(yè)理論知識,對某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有所認(rèn)識,此時學(xué)生尚處于一個縱向思維狀態(tài)。然而在進(jìn)入臨床后,他們所面對的將不是一個疾病,而是一個病人,一個有著不同主訴、不同體征的病人,此時教師的任務(wù)應(yīng)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀體征進(jìn)行分析,得出相應(yīng)的診斷及處理方案。這是一個橫向的思維過程。在臨床查房時盡量讓學(xué)生匯報病歷,參與體格檢查,盡量讓學(xué)生們多動手操作等,讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)各種操作,直到熟練為止,然后可讓他們獨(dú)立操作,并給予必要的評價指導(dǎo),及時糾正錯誤。

      總之,臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中一個非常重要的階段,如何搞好實(shí)習(xí)帶教工作是我們每位教師所面臨的重要課題。只有端正我們的教學(xué)態(tài)度,重視和深入教學(xué)研究,才能使我們的教學(xué)內(nèi)容和方法日益完善,才能提高教學(xué)質(zhì)量。

      [1]鄭小燕,楊棉華,向萍,等.高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才新培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(6):589.

      [2]秋庭,涂鄂文,向光紅,等.注重臨床教學(xué)質(zhì)量控制,培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,11(8):56.

      [3]高國珍.加強(qiáng)教育改革,推進(jìn)實(shí)踐性教學(xué)[J].素質(zhì)教育,2012,6:148.

      R29

      A

      1007-8517(2013)14-0038-02

      2013.04.27)

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