胡 蝶陳晶晶張念志周 濤

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031

僵蠶及其配伍治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

胡 蝶1陳晶晶1張念志2周 濤1

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031

支氣管哮喘是內(nèi)科臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。西藥主要采用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療，副作用大，患者依從性差；而中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)由來(lái)已久，且有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。僵蠶為藥源豐富、療效確切、應(yīng)用安全的天然動(dòng)物藥，在抗驚厥、消炎、抗過(guò)敏、解痙平喘、免疫抑制等方面均有較好的藥理作用。但是，當(dāng)前僵蠶在實(shí)驗(yàn)研究方面還存在一些不足之處。應(yīng)加快僵蠶現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。同時(shí)加強(qiáng)其劑型的創(chuàng)新與改革，中西藥聯(lián)合治療，為本品開(kāi)發(fā)新用更為提供廣闊的前景。

僵蠶；支氣管哮喘；中醫(yī)藥療法

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患［1］。由于支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍難以找到完全治愈的措施。近年來(lái)，人們開(kāi)始在中醫(yī)藥中尋找新的防治措施。僵蠶是蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶的幼蟲(chóng)感染白僵菌而僵死的干燥全蟲(chóng)。本品原名白僵蠶，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》［2］，列為中品。僵蠶味咸辛，性平，具有祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)等功效，主治風(fēng)熱犯肺、痰熱蘊(yùn)肺、肝火犯肺等多種證型的咳喘證。本文將從僵蠶的藥理學(xué)研究，僵蠶治療支氣管哮喘的應(yīng)用兩個(gè)方面進(jìn)行論述。

1 僵蠶的藥理學(xué)研究

僵蠶，別名天蟲(chóng)、姜蠶，其主要成分為蛋白質(zhì)、酶、氨基酸等物質(zhì)，其中脂肪 4.14%，蛋白質(zhì)可達(dá)到64.73%［3］，是其主要活性物質(zhì)。衛(wèi)功慶等［4］用酸水解法測(cè)得僵蠶中含有17種氨基酸，其中甘氨酸最高，其次為丙氨酸、絲氨酸、酪氨酸、谷氨酸等。此外，還含有核甘酸，堿基，草酸銨及微量元素。衛(wèi)功慶等［4］用等離子體光量計(jì)自動(dòng)分析儀測(cè)定其中含18種微量元素，其中Al最高，F(xiàn)e、Zn、Cu、M n、Cr、Ni次之?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶所含的蛋白質(zhì)可刺激腎上腺皮質(zhì)，使其分泌增加，從而起到消炎、抗過(guò)敏的作用；其用于合成類(lèi)皮質(zhì)激素，其化痰平喘作用很大程度可能與其類(lèi)激素樣作用有關(guān)［5］。

2 僵蠶治療支氣管哮喘的應(yīng)用

2.1 以僵蠶為主藥中藥復(fù)方的應(yīng)用 僵蠶味辛、咸，性平，歸肝、肺經(jīng)。此藥氣味俱薄，能升能降。升則可入肺，宣降肺氣，疏風(fēng)滌痰，止咳平喘；降則可入肝，平肝熄風(fēng)，化痰散結(jié)［6］。臨床常用于治療風(fēng)熱頭痛，痰熱驚搐等癥。僵蠶及其配伍對(duì)支氣管哮喘也有很好的治療作用。

2.1.1 祛風(fēng)解痙 風(fēng)邪是支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中重要的致病因素之一，本法是針對(duì)風(fēng)邪為患，氣道攣急之病機(jī)而設(shè)。黃氏用祛風(fēng)解痙湯 （制僵蠶、制全蝎、防風(fēng)、蜈蚣、地龍干、蟬蛻、杏仁、麻黃、甘草）加減治療小兒咳喘52例，總有效率為94.2%。宋氏自擬蟬蛻定肺湯 （蟬衣、地龍、白僵蠶、射干、麻黃、甘草、細(xì)辛、川貝）治療發(fā)作期支氣管哮喘130例，治愈率90%，總有效率為99%［7］。

2.1.2 化痰平喘 支氣管哮喘患者多為形實(shí)氣虛體質(zhì)，極易留濕生痰。本法是立足于哮喘痰阻氣滯病機(jī)而設(shè)。病案舉隅：陳某，女，15歲。5天前不慎著涼，咳嗽劇并伴喘促。診見(jiàn)：患者神情萎頓，鼻涕少，咳嗽，痰鳴喘促以夜間為甚，納呆，多汗，舌紫暗、苔薄白，脈滑數(shù)。聽(tīng)診，雙肺可聞喘鳴音?；颊哂行募⊙撞∈贰線胸片示：支氣管炎。診為支氣管哮喘。證屬脾虛風(fēng)痰壅盛。予以健脾豁痰祛風(fēng)法。處方：五味子10g，補(bǔ)骨脂15g，地龍15g，連翹18g，防風(fēng)10g，生黃芪30g，炒白術(shù)10g，烏梅15g，僵蠶15g，辛夷10g，百合30g，烏藥10g。每日1劑，水煎分2次服。服藥1周后復(fù)診，癥狀大減，晨起后偶咳，痰鳴少而輕，效不更方，繼服7劑，諸證皆愈［5］。

2.1.3 利咽止咳 咳嗽、氣喘是支氣管哮喘的主要癥狀是之一，常伴有咽癢咽痛。本法針對(duì)哮喘肺失宣肅，肺氣上逆之病機(jī)。僵蠶擅長(zhǎng)息風(fēng)止痙、宣肺止咳，符合風(fēng)邪 “善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則癢”的致病特點(diǎn)。黃吉賡老中醫(yī)常以僵蠶、蟬蛻為主藥，自擬 “止咳方”治療咽癢久咳。蟬蛻輕清宣散肺熱，兩藥相配，則可宣肺化痰，利咽止咳。其止咳方藥物組成：蟬蛻6g，僵蠶、前胡、苦杏仁、竹瀝半夏各10g，紫苑、白前、秦皮各15g，甘草、桔梗、枳殼各9g。黃老在臨床隨證加減，治療咽癢咳嗽頗具佳效［8］。

2.2 僵蠶聯(lián)合西藥方案的應(yīng)用 目前，支氣管哮喘的治療已取得很大進(jìn)展。西藥以其見(jiàn)效快廣泛應(yīng)用于臨床，從最早的單純的沙丁胺醇緩解治療發(fā)展到了當(dāng)前的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA）的聯(lián)合治療［9］。與此同時(shí)，中藥在抑制支氣管哮喘氣道高反應(yīng)性與氣道炎癥也具有其獨(dú)特的效果。僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)藥物具有解痙平喘、消炎、抗過(guò)敏作用。中西醫(yī)藥合用，可起到良好的抗炎平喘、止咳化痰之功效。

在治療支氣管支氣管哮喘的臨床研究中，宋清梅［10］將茶堿緩釋片、酮替酚、必可酮?dú)忪F劑與僵蠶及其配伍的祛風(fēng)止嗽散方合用；宋琦云［11］等將萬(wàn)托林氣霧劑與僵蠶及其配伍中藥合用；丁立峰［12］將布地奈德氣霧劑與自擬柴龍止嗽方合用，均顯示中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率顯著優(yōu)于單純西藥治療組。

3 展望

支氣管哮喘是一種由多種因素誘發(fā)的疾病。就目前有效地控制支氣管哮喘的藥物而言，如聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等，臨床上仍有5%～10%支氣管哮喘患者雖經(jīng)規(guī)范治療，仍不能得到良好的控制［13］。中藥治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)由來(lái)已久且有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，若能在哮喘的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中結(jié)合中醫(yī)藥，將更有利于控制哮喘的發(fā)作，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，同時(shí)減少西藥的副反應(yīng)。

僵蠶為藥源豐富、應(yīng)用安全的天然動(dòng)物藥，而且療效較好，副作用少，能大大減少發(fā)作次數(shù)等優(yōu)勢(shì)。但是筆者認(rèn)為目前僵蠶在實(shí)驗(yàn)研究方面還存在一些不足之處：①研究方法多是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，僅限于臨床療效觀察，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)較少；②仍缺乏客觀的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以及規(guī)范的時(shí)程觀察及安全性評(píng)價(jià)；③復(fù)方發(fā)揮療效的有效成分、作用方式、途徑和靶點(diǎn)等機(jī)理尚未完全清楚；④臨床的應(yīng)用基本上均是湯劑，給患者長(zhǎng)期服藥帶來(lái)不便。

鑒于以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)加快僵蠶現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。同時(shí)加強(qiáng)劑型的創(chuàng)新與改革，中西藥聯(lián)合治療，為本品開(kāi)發(fā)新用提供廣闊的前景［14］。相信隨著今后的實(shí)驗(yàn)研究更加深入，僵蠶必將在支氣管哮喘的治療上取得新的進(jìn)展！

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R562.2＋5

A

1007－8517（2013）14－0049－02

2013.05.10）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局－中醫(yī)老年病重點(diǎn)學(xué)科（No.2012－170）。

胡蝶（1989－），碩士研究生，E－mail：837782615＠qq.com

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E－mail：zhangnianzhi6809＠sohu.com