魏座英蘭興田

1.云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南 景洪 666100；2.云南省西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

自擬殺胚湯治療異位妊娠139例臨床觀察

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1.云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南 景洪 666100；2.云南省西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

目的：觀察分析自擬殺胚湯的臨床療效。方法：門診患者單獨(dú)運(yùn)用殺胚湯治療，住院患者聯(lián)合西藥治療，前后對比觀察139例患者的陰道流血、腹痛、混合性包塊、血β－HCG值。結(jié)果：治療14—95天，131例陰道流血停止，腹痛消失，混合性包塊消失，血β－HCG＜5m IU/ml，占94.24%。8例異位妊娠病灶破裂，行手術(shù)治療，占5.76%。結(jié)論：自擬殺胚湯治療異位妊娠療效滿意。

中藥；中西藥；異位妊娠

當(dāng)今異位妊娠的發(fā)生越來越低齡化，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，異位妊娠診斷更加及時(shí)。異位妊娠是指孕囊在宮腔體之外著床發(fā)育，引起的原因多樣，有婦科炎癥、輔助生育技術(shù)、結(jié)扎術(shù)后、卵巢囊腫等?；颊咴谕＝?jīng)40余天或更早便會到醫(yī)院就診，也為早期診斷提供了較佳時(shí)機(jī)。筆者運(yùn)用自擬殺胚湯治療139例住院或門診異位妊娠患者，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2012年12月治療的住院和門診139例患者中，愿意接受藥物保守治療者。年齡最小16歲，最大43歲，平均年齡29歲。停經(jīng)37～54天不等。血β－HCG最低者13.51 m IU/m l，最高者9581m IU/m l。排除［1］活動性心臟病、妊娠破裂、嚴(yán)重肝腎功能不全、腹痛劇烈者。

1.2 臨床表現(xiàn) 陰道少量流血或無流血，下腹或少腹痛（或無）。

1.3 輔助檢查 尿HCG陽性或血β－HCG＞5m IU/m l，婦科或陰道彩色B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū) （或盆腔、宮角）見 （或未見）混合性包塊 （包塊＜5cm）。

1.4 治療方法

1.4.1 基本藥物組成 桃仁10g，紅花10g，天丁12g，鱉甲30g，牛膝12g，天花粉15g，三棱10g，莪術(shù)10g，益母草30g，陳皮15g，法半夏15g，茯苓15g，土鱉蟲10g，水蛭15g，石菖蒲12g，厚樸12g，路路通15g。水煎內(nèi)服，每日一劑，每日三次。每周復(fù)查一次血β－HCG，服用至血β－HCG＜5m IU/ml。婦科住院患者血β－HCG＞300m IU/ml給予甲氨蝶呤或聯(lián)合米非司酮，每周注射一次甲氨蝶呤，最多注射4次，定期復(fù)查血生化指標(biāo)，出現(xiàn)肝損傷即停用，并積極治療肝損傷。

1.4.2 辯證加減 舌紅苔黃者加丹皮15g，赤芍15g，炒黃芩15g；舌淡苔薄者，加臺烏6g，桂枝10g。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道流血停止，腹痛消失，混合性包塊消失，血β－HCG＜5m IU/m l。無效：異位妊娠病灶破裂，行手術(shù)治療。

2.2 治療結(jié)果 治療14～95天，139例中，治愈131例（94.24%），8例異位妊娠病灶破裂（5.76%）。

3 討論

異位妊娠血β－HCG值快速增高者，使用甲氨蝶呤或聯(lián)合米非司酮可靶向殺胚，療效明顯。配合中藥治療可增強(qiáng)殺胚效果，并在湯藥中配伍加減可減少西藥副作用。當(dāng)血β－HCG值降到一定數(shù)值，增生慢時(shí)，此時(shí)用甲氨蝶呤或聯(lián)合米非司酮反而療效不明顯，再者其副作用大，不可長期使用，故在使用4次甲氨蝶呤后，血β－HCG值仍高時(shí)只能使用純中藥治療。筆者自擬殺胚湯中：紅花可引起流產(chǎn) （經(jīng)驗(yàn)用藥），天花粉針能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死而引起流產(chǎn)，半夏可抗受精卵著床，對早孕也有拮抗作用，三藥聯(lián)合，辨病治療孕囊增長；桃仁、三菱、莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，為宮外孕方的必用藥物，桃仁還可潤腸通便，可保持大便通暢，避免大便干結(jié)減輕腹壓，減少混合包塊破裂的幾率；異味妊娠包塊這時(shí)已成為病理產(chǎn)物，其快速增生的特性類似腫瘤細(xì)胞，較深入的研究顯示［2］地鱉蟲水煎劑能明顯抑制經(jīng)或未經(jīng)上皮生長因子激活的囊腫襯里上皮細(xì)胞增殖；地鱉蟲纖溶活性蛋白組分具有抑制人微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的作用等。這提示：地鱉蟲具有良好的體內(nèi)抑制腫瘤的作用。地鱉蟲較之甲珠，功效相似，但價(jià)格卻便宜的多，且甲珠目前已限制使用，以保護(hù)穿山甲這類瀕危動物；離經(jīng)之血則為瘀，皂角刺、水蛭則破血逐瘀開竅，《別錄》記載：“墮胎”；混合性包塊為肉芽組織與血的混合物，皂角刺、鱉甲、益母草可針對血水不利的混合性包塊起到散結(jié)消腫作用，隨包塊大小而增減藥量；陳皮、法半夏、茯苓可健脾化痰，照顧中焦脾胃運(yùn)化之功能，減少惡心欲嘔不適；石菖蒲、厚樸、路路通可開竅通絡(luò)，增加包塊周圍的血運(yùn)，促進(jìn)吸收；牛膝在方中起引血下行作用。諸藥合用，辨病辯證治療，達(dá)到消癥殺胚的目的?；颊叱霈F(xiàn)肝損傷時(shí)可在方中配伍雞骨草、木香、黨參類健脾和胃、降低轉(zhuǎn)氨酶的藥味。在藥味的選擇上，盡量避免選用補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、安胎的藥味，因其可促使滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，影響殺胚療效，同時(shí)囑患者盡量少活動，保持大便通暢，服藥期間勿自行服用補(bǔ)益類保健品，普食即可。通常混合性包塊的消失與血β－HCG轉(zhuǎn)陰不同步，待月經(jīng)正常來潮干凈后可復(fù)查婦科B超，一般1月后可自行吸收消失。在所治療的患者中一例混合性包塊5.7× 5.6cm，婦科主管醫(yī)師建議行手術(shù)治療，患者拒絕，堅(jiān)持服用本方湯劑，并按醫(yī)囑注意生活調(diào)攝，后痊愈出院。若患者服用一周復(fù)查血β－HCG變化不大或少許升高時(shí)，切莫放棄治療，繼續(xù)服用即可收效。臨床上有少數(shù)患者通過住院西醫(yī)治療后，血β－HCG降至10～30 m IU/ml出院，仍出現(xiàn)了反彈升高，通過本方湯劑的治療，最后終降至＜5m IU/ml。雖然部分患者血β－HCG不太高可以行期待療法，但目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者入院而未采取任何治療，一旦期待療法不成功，血β－HCG繼續(xù)升高，則患者容易不理解，而此時(shí)湯藥的內(nèi)服就是最佳選擇?；颊呷笠槍Σ∫蚍e極治療，以防再發(fā)。

綜上所述，自擬殺胚湯對西藥干預(yù)或未干預(yù)的異位妊娠患者療效均滿意，值得臨床推廣。

［1］李曉，齊成秋.甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察 ［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012［3］：428－429.

［2］張安寧，桂仲爭.地鱉蟲的利用價(jià)值及開發(fā)前景 ［J］.生物學(xué)雜志，2008，25（2）：59－61.

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1007－8517（2013）14－0114－01

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