林 虹

廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 廈門 361008

TBL多樣式教學(xué)法在老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

林 虹

廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 廈門 361008

目的：探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的多樣式教學(xué)法在老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：在團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，對(duì)高職老年護(hù)理方向班40名學(xué)生實(shí)施多樣式教學(xué)方法，并進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：多樣式教學(xué)后學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力明顯提高，學(xué)生滿意度較高。結(jié)論：在高職老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的多樣式教學(xué)法，可提高學(xué)生綜合能力、提高教學(xué)質(zhì)量。

TBL；PBL；老年護(hù)理；角色扮演法

目前我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段，老年護(hù)理人才需求量逐漸加大，許多高職高專院校已開設(shè)護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向。老年護(hù)理是一門綜合性應(yīng)用型課程，同時(shí)也是護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向的核心課程之一。單一應(yīng)用傳統(tǒng)的講授法并不能有效發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，個(gè)體學(xué)習(xí)效率較低。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team Based Learning，TBL）是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式［1］。因此，我們?cè)谝詧F(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，將多種教學(xué)方法引入到高職護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理課程的教學(xué)中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

對(duì)我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向班學(xué)生40名采用整群抽樣。老年護(hù)理課程開設(shè)于第3學(xué)期，共計(jì)51學(xué)時(shí)，每周3學(xué)時(shí)。教材選用人民衛(wèi)生出版社 《老年護(hù)理》（第2版，孫建萍主編）。同時(shí)選用天津大學(xué)出版社 《實(shí)用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理》（陳卓頤編著）作為輔助教材。

2 方法

2.1 優(yōu)化教學(xué)模塊 在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，本課程內(nèi)容劃分為7大模塊：基礎(chǔ)知識(shí)、健康評(píng)估、日常生活護(hù)理、疾病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理。

2.2 實(shí)施以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的多樣式教學(xué)法

2.2.1 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL） TBL教學(xué)是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。首先將40名學(xué)生分為6組，每組6～7人，由學(xué)生對(duì)進(jìn)行小組個(gè)性化命名，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)任務(wù)分工及組織協(xié)調(diào)。TBL教學(xué)分為課前準(zhǔn)備、準(zhǔn)備度測(cè)試和全體應(yīng)用性練習(xí)3個(gè)階段［2］。下面以“老年期常見問(wèn)題護(hù)理”章節(jié)為例，具體說(shuō)明實(shí)施過(guò)程。

2.2.1.1 課前準(zhǔn)備階段：教師提前1周準(zhǔn)備好老年人壓瘡、跌倒、長(zhǎng)期臥床3個(gè)常見護(hù)理問(wèn)題的預(yù)習(xí)任務(wù)提綱，指導(dǎo)小組按照預(yù)定目標(biāo)完成相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的預(yù)習(xí)。發(fā)放老年人常見護(hù)理問(wèn)題的典型個(gè)案，要求小組針對(duì)個(gè)案進(jìn)行討論。同時(shí)布置一個(gè) “頭腦風(fēng)暴”任務(wù)：如何指導(dǎo)老人正確服藥，不出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服現(xiàn)象？家庭小藥箱該如何管理？小組在課前按照 “初步討論－個(gè)人分工－查閱資料－小組討論－準(zhǔn)備發(fā)言稿或PPT等”的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.2.1.2 準(zhǔn)備度測(cè)試 包括個(gè)人測(cè)試、團(tuán)隊(duì)測(cè)試及團(tuán)隊(duì)討論。個(gè)人測(cè)試內(nèi)容為老年人壓瘡、跌倒、安全用藥3個(gè)常見護(hù)理問(wèn)題的理論知識(shí)要點(diǎn)，題型為單項(xiàng)選擇題、填空題，由個(gè)人獨(dú)立作答。測(cè)試時(shí)間15min，完成后學(xué)生交互批改并上交。團(tuán)隊(duì)測(cè)試內(nèi)容為案例視聽題，播放相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的案例視頻、影像學(xué)資料等，要求學(xué)生根據(jù)視頻內(nèi)容回答3－4道綜合性題目。各組在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)討論得出一致意見后，共同完成分析題并上交。教師統(tǒng)一收卷，根據(jù)個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試分別統(tǒng)計(jì)各組得分。

2.2.1.3 全體應(yīng)用性練習(xí)：即由各組運(yùn)用先前所習(xí)得的知識(shí)，共同完成老師所指定的任務(wù)。多媒體回顧課前發(fā)放的老年人壓瘡、跌倒、安全用藥的典型案例及 “頭腦風(fēng)暴”任務(wù)，由各個(gè)小組派代表上臺(tái)進(jìn)行匯報(bào)討論結(jié)果。教師進(jìn)行提問(wèn)、引導(dǎo)及講評(píng)，簡(jiǎn)要?dú)w納該章節(jié)的重、難點(diǎn)內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的拓展，例如播放老年人跌倒的社會(huì)新聞視頻、介紹 《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》等。最后老師對(duì)本次課程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，評(píng)選出當(dāng)堂的最佳團(tuán)隊(duì) （教師評(píng)及組間互評(píng)），并布置下一次預(yù)習(xí)內(nèi)容及團(tuán)隊(duì)任務(wù)。教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)布置相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)任務(wù)，如在健康評(píng)估模塊中布置情景劇表演，在心理護(hù)理模塊中開展團(tuán)隊(duì)辯論賽等。

2.2.2 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem－Based Learning，PBL）PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程［3］。以老年期癡呆為例，小組獲得護(hù)理個(gè)案資料后成員各自閱讀、分析個(gè)案，查閱各種文獻(xiàn)，然后集中進(jìn)行討論，并根據(jù)討論內(nèi)容完成護(hù)理程序，包括該個(gè)案護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、需要進(jìn)一步收集的資料、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施、進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。課堂上由各小組代表匯報(bào)個(gè)案討論結(jié)果，教師及其余小組可自由提問(wèn)，發(fā)言代表針對(duì)提問(wèn)進(jìn)行答辯。最后由教師進(jìn)行釋疑、總結(jié)及評(píng)價(jià)。

2.2.3 講授式教學(xué)法（LBL） 傳統(tǒng)講授法是按照教材的編排順序由教師逐章節(jié)講解。老年護(hù)理的疾病、護(hù)理問(wèn)題與內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等課程內(nèi)容有一定的交叉但同時(shí)又有自己的特色［4］。因此需要將傳統(tǒng)講授法進(jìn)行改良，只針對(duì)老年人群的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行精講，并適當(dāng)拓展鏈接知識(shí)，大大縮短課堂上的 “灌輸式”講授時(shí)間。

2.2.4 角色扮演法 通過(guò)設(shè)計(jì)任務(wù)情境，將教學(xué)目標(biāo)整合到劇本編寫、角色分配、課堂表演等多項(xiàng)活動(dòng)中。以心理護(hù)理模塊為例，設(shè)置情境如下：洪老先生在養(yǎng)老院住了3年，近期發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障，醫(yī)生建議手術(shù)治療。洪老先生的女兒主張及早手術(shù)，但老人家猶豫不決，近來(lái)胃口不好，心神不寧。同學(xué)們作為洪老先生的責(zé)任護(hù)士該如何處理此事？各小組在課前進(jìn)行劇本編寫、角色安排、道具服裝、彩排等準(zhǔn)備工作，課堂上在老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬病房中進(jìn)行表演，每組表演時(shí)間不超過(guò)8分鐘。在學(xué)生進(jìn)行模擬情景表演之后，教師引導(dǎo)角色扮演的學(xué)生和旁觀的學(xué)生進(jìn)行討論，對(duì)學(xué)生的具體表現(xiàn)如心理護(hù)理方法、語(yǔ)言表達(dá)、應(yīng)變與解決問(wèn)題等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2.3 開展綜合評(píng)價(jià) 具體評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：①團(tuán)隊(duì)總評(píng)價(jià)：占總評(píng)分20%，每個(gè)模塊進(jìn)行一次團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)，包括團(tuán)隊(duì)測(cè)試分以及團(tuán)隊(duì)任務(wù)完成分。②團(tuán)隊(duì)內(nèi)貢獻(xiàn)：占總評(píng)分10%，進(jìn)行小組內(nèi)互評(píng)。③課堂個(gè)人測(cè)試：占總評(píng)分10%。④期末考試成績(jī)：占總評(píng)分60%。

3 結(jié)果

課程結(jié)束后共發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷40份，回收40份，回收率100%。97.5%的學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法持肯定態(tài)度，95.0%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)后自我成就感強(qiáng)。學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作（100.0%）、自主學(xué)習(xí)（85.0%）、分析及解決問(wèn)題（87.5%）、信息檢索（80.0%）、語(yǔ)言表達(dá)（75.0%）等方面的能力得到了明顯提高。

4 討論

4.1 以團(tuán)隊(duì)為組織形式，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 有效TBL教學(xué)模式運(yùn)作需要有四大基本要素：組建合理的團(tuán)隊(duì)、團(tuán)隊(duì)成員有責(zé)任感、設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膱F(tuán)隊(duì)任務(wù)、及時(shí)的反饋［5］。多樣式教學(xué)法采用團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)模式，首先由學(xué)生進(jìn)行小組的個(gè)性化命名 （如馨園、俏夕陽(yáng)、緣之屋等），增強(qiáng)組員的認(rèn)同感。其次學(xué)生在17周的學(xué)習(xí)過(guò)程中須以團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，共同完成多項(xiàng)團(tuán)隊(duì)任務(wù)。課前學(xué)生必須根據(jù)老師提供的指導(dǎo)原則進(jìn)行準(zhǔn)備預(yù)習(xí)，方能順利完成課堂上的個(gè)人測(cè)試題及團(tuán)隊(duì)測(cè)試題，保證了所有學(xué)生的參與。在團(tuán)隊(duì)任務(wù)的完成過(guò)程中，要求團(tuán)隊(duì)成員間分工明確，責(zé)任到人，若個(gè)人無(wú)法按時(shí)完成所分配的任務(wù)，則會(huì)大大影響團(tuán)隊(duì)任務(wù)的完成。因此團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)可增進(jìn)所有學(xué)生的責(zé)任感、增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為今后從事團(tuán)隊(duì)式臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

4.2 以團(tuán)隊(duì)任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，提高學(xué)生綜合能力 團(tuán)隊(duì)任務(wù)多樣化，不僅僅是PBL中較常用的案例分析、制定護(hù)理計(jì)劃等，還包括了形式多樣的團(tuán)隊(duì)辯論賽、情景劇表演、PPT演講等。這些團(tuán)隊(duì)任務(wù)既有助于鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也對(duì)學(xué)生的表達(dá)能力提出了更高要求。教師將講臺(tái)更多地交給了學(xué)生，使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見解，能更好地滿足學(xué)生的表現(xiàn)欲望，強(qiáng)化了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。另外，在完成任務(wù)時(shí)，學(xué)生往往需要通過(guò)查閱圖書、檢索文獻(xiàn)、查找網(wǎng)絡(luò)資源等手段獲得相關(guān)信息，然后對(duì)這些信息整合、歸納，有助于提高學(xué)生的信息檢索與分析的能力。

4.3 以探究學(xué)習(xí)為核心，提高知識(shí)運(yùn)用能力 以知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，以設(shè)定好的問(wèn)題為導(dǎo)向，以小組內(nèi)、組間討論為學(xué)習(xí)方式，重點(diǎn)在于通過(guò)討論獲取知識(shí)、在實(shí)際問(wèn)題中應(yīng)用知識(shí)、加深對(duì)知識(shí)的理解。以 “常用康復(fù)器械的使用方法”為例，教師先將相關(guān)的康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)和康復(fù)技術(shù)要領(lǐng)設(shè)計(jì)成小問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生課前查閱資料，通過(guò)主動(dòng)查閱資料、搜集相關(guān)信息、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)等多個(gè)環(huán)節(jié)，把所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通并初步學(xué)會(huì)康復(fù)器械的操作技能。這既能加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，也有利于啟迪學(xué)生思維，從而順利完成從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的過(guò)渡。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的多樣式教學(xué)方法能收到良好的教學(xué)效果，有助于提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也為探索高職高專老年護(hù)理教學(xué)模式提供了一個(gè)新思路。當(dāng)然，在今后的教學(xué)改革中還有很多地方需要我們進(jìn)一步完善，例如完善評(píng)價(jià)體系，更有效、客觀、全面地反映學(xué)生個(gè)體在團(tuán)隊(duì)中的貢獻(xiàn)，更加合理地設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)任務(wù)內(nèi)容及難度等。

［1］Michaelsen，Larry K.Arletta Bauman Fink，L.Dee Knight.Team－based learning［B］.Stylus Pub Llc，2004，5－10.

［2］王彬，閔蘇.淺談TBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：112－113.

［3］Wikie K，Burnls L.Problem based Learning：A handbook for nurses［M］. London：Palgrave Macmilian，2003.14.

［4］顏曉萍.醫(yī)學(xué)院校高職護(hù)理老年護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的研究與探討 ［J］.全科護(hù)理，2011，9（9）：2437－2438.

［5］錢榮，蘇琳，葉紅，等.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：147－149.

The Application of Team Based Learning on the Teaching of Geriatric Nursing

LIN Hong
（Xiamen Medical College，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361008，China）

Objective To identify the teaching effect of the application of team based learning on the teaching of geriatric nursing. Methods Based on the TBL，we further performed diversified teaching method among 40 college students of geriatric nursing and questionnaire of teaching effect was also employed to investigate the effect.Results After the conduction of diversified teaching，the capacity of self－regulated learning and team work have been significantly improved and in addition，the satisfaction of students has also been elevated.Conclusion The application of diversified teaching method based on team learning among the teaching of geriatric nursing would significantly improve the comprehensive ability of students and teaching quality.

TBL；PBL；Geriatric nursing；Role playing teaching

R473.59

A

1007－8517（2013）14－0156－02

2013.04.29）

林虹，女，老年醫(yī)學(xué)碩士，從事老年護(hù)理教育。E－mail：samlinhong＠foxmail.com.