徐萌澤 李春玉

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002）

心血管疾病自我管理的研究現(xiàn)狀

徐萌澤 李春玉

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002）

自我管理已在慢性病患者中廣泛應(yīng)用，尤其適用于心血管疾病患者。心血管疾病患者自我管理質(zhì)量直接影響疾病的治愈，本文簡(jiǎn)要介紹了自我管理的概念，就心血管疾病患者自我管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，提出自我管理模式長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，以利于今后的研究。

心血管疾?。蛔晕夜芾?；綜述文獻(xiàn)

2005年世界衛(wèi)生組織公布的《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，世界衛(wèi)生組織與世界各地專(zhuān)家收集并分析了當(dāng)今世界對(duì)人類(lèi)健康造成威脅的重大疾病，其中心腦血管的病死率最高，心血管病已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。

心血管疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均與自我管理能力及心理社會(huì)因素密切相關(guān)[2]，而自我管理作為一種行為方法，對(duì)改善疾病的預(yù)后、提升患者的生活質(zhì)量起到了積極的作用，成為預(yù)防和控制心血管病的重要手段。為了更好地將自我管理應(yīng)用到心血管疾病管理中，現(xiàn)將心血管疾病自我管理研究現(xiàn)狀作如下綜述。

1 自我管理的概念

1.1 詞典中自我管理的定義

《新語(yǔ)詞大詞典》對(duì)“自我管理”的解釋是：個(gè)人對(duì)自己的思想、言論和行動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)。其特點(diǎn)是自己自覺(jué)地管理自己，而不是依靠他人[3]?！缎屡＝蛴⒄Z(yǔ)詞典》對(duì)“自我管理”的解釋是：通過(guò)自己來(lái)管理，對(duì)自己的行為和健康狀態(tài)承擔(dān)責(zé)任[4]。

1.2 心血管疾病自我管理定義

Barlow[5]等提出：自我管理是為了適應(yīng)慢性疾病過(guò)程而發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化以及改變生活方式的能力，而心血管病自我管理是指心血管病患者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員指導(dǎo)幫助下承擔(dān)的預(yù)防性任務(wù)和在自我管理技能協(xié)助下開(kāi)展的自我保健。它的宗旨是控制心血管疾病的發(fā)病因素、減少其患病率和并發(fā)癥[2]。

2 自我管理在心血管病健康護(hù)理方面的研究現(xiàn)狀

自我管理方法已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于心理學(xué)、生態(tài)學(xué)、方法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域。其中自我管理應(yīng)用最早的是在臨床治療領(lǐng)域，主要針對(duì)哮喘、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，通過(guò)提高患者的自我管理水平來(lái)改善患者的治療效果、生活質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用[6]。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展了一些心血管病患者自我管理的研究，特別是在對(duì)高血壓、冠心病、心肌梗死等心血管病控制中應(yīng)用更為廣泛，其在研究?jī)?nèi)容、方法、干預(yù)和效果評(píng)價(jià)等方面具有很多探索。

2.1 研究?jī)?nèi)容

自我管理在心血管病領(lǐng)域中的研究?jī)?nèi)容主要包括臨床實(shí)踐、心血管病癥狀管理、心理護(hù)理、藥物依從性管理、飲食管理以及運(yùn)動(dòng)管理。心血管病自我管理是通過(guò)運(yùn)用自我管理教育等教會(huì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)的健康知識(shí)、技能，改變與疾病相關(guān)的行為，促進(jìn)對(duì)疾病管理能力，達(dá)到保持健康的目的。

2.2 研究對(duì)象與研究方法

目前，對(duì)于自我管理在心血管病領(lǐng)域中的研究對(duì)象主要是社區(qū)、城鎮(zhèn)、農(nóng)村心血管病患者;研究方法主要是現(xiàn)況調(diào)查和干預(yù)為主的實(shí)驗(yàn)性研究。

2.3 干預(yù)的措施與方法

自我管理的干預(yù)措施主要建立在三個(gè)理論模式的基礎(chǔ)上，即社會(huì)認(rèn)識(shí)理論模式、壓力應(yīng)對(duì)模式、行為轉(zhuǎn)變理論模式[7]。心血管患者目前常見(jiàn)的自我管理干預(yù)措施主要有院外護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理干預(yù)、健康教育干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)、家庭干預(yù)；采取的干預(yù)方法有出院健康指導(dǎo)以及電話和家庭隨訪；提供健康咨詢服務(wù)、健康教育講座、觀看錄像。

2.4 評(píng)價(jià)方法

心血管病自我管理效果評(píng)價(jià)采用定量和定性的方法進(jìn)行。定量評(píng)估包括健康狀況指標(biāo)、測(cè)量值等，定性方法主要是通過(guò)訪談及量表對(duì)患者的疾病知識(shí)獲得情況、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理等進(jìn)行評(píng)估。

3 影響自我管理干預(yù)的因素

成功有效的自我管理干預(yù)方法要有以下特征：知情決策和解決問(wèn)題技能的操作和反饋：以患者的需要為出發(fā)點(diǎn)；除加強(qiáng)對(duì)自身醫(yī)療、心理和社會(huì)功能的管理；增強(qiáng)患者的自信心，即自我效能感.提高其管理疾病的能力；在干預(yù)過(guò)程中，更要調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性[8]，很多研究認(rèn)為下列因素為有助于提高干預(yù)效果。

3.1 家庭成員參與

心血管疾病患者缺乏知識(shí)、社會(huì)支持減少、缺乏鼓勵(lì)與監(jiān)督、獨(dú)居以及病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致自我管理能力降低。在這種條件下，盡管醫(yī)護(hù)人員投入大量努力和時(shí)間，但簡(jiǎn)單的宣傳教育不會(huì)明顯提高患者的治療依從性[9]。由于心血管疾病患者大部分時(shí)間是在家中進(jìn)行治療，家屬是最先發(fā)現(xiàn)患者病情加重的人，他們的支持和監(jiān)督會(huì)影響患者的康復(fù)效果，提高心血管疾病患者的自我管理水平。家庭成員的積極參與[10]能夠讓高血壓患者更好地控制血壓，改善用藥依從性。

心力衰竭患者和他的家人一起參加管理病情，患者感受到有利自己身體狀況的變化時(shí)更積極進(jìn)行自我管理，使患者的行為轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽附邮芏抑鲃?dòng)執(zhí)行，從而來(lái)改變患者的自我管理行為[11]。

3.2 社區(qū)自助團(tuán)體

個(gè)體的成功經(jīng)歷能提高患者的自我管理效能，失敗的經(jīng)歷則降低自我管理效能[12]，如1例冠心病患者通過(guò)飲食控制，將血脂和膽固醇維持在理想水平，無(wú)并發(fā)癥，減少了大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，另一同病患者在其經(jīng)驗(yàn)啟示下，意識(shí)到飲食調(diào)整對(duì)疾病控制的重要作用，自我管理行為得到激勵(lì)。

社區(qū)定期組織心血管患者開(kāi)展病友交流會(huì)，病友們?cè)谝黄鸾涣鞑∏楣芾怼嬍碃I(yíng)養(yǎng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方面的經(jīng)驗(yàn)，讓更多的患者獲得有關(guān)疾病術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，已經(jīng)康復(fù)的病友的支持可以減輕同室患者的負(fù)性心理反應(yīng)[13]，幫助其解除焦慮與擔(dān)憂。

4 心血管疾病自我管理干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

杜世正[14]等對(duì)19篇關(guān)于自我管理項(xiàng)目實(shí)施及其效果評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行歸納和總結(jié)。普適性的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括自我效能感、抑郁情緒、健康行為、健康狀況、生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)利用率6項(xiàng)指標(biāo)，不同種類(lèi)的疾病在性質(zhì)和治療目標(biāo)上有所差異，所以自我管理評(píng)價(jià)的重點(diǎn)也不同。對(duì)于心血管疾病患者反映其自我管理項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有自我效能感、生活質(zhì)量、癥狀控制、行為改變等指標(biāo)。但需要進(jìn)一步更全面的心血管疾病自我管理隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果的檢驗(yàn)。

5 小結(jié)及啟示

自我管理項(xiàng)目用于許多發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病預(yù)防與控制中，在我國(guó)，自我管理模式從引進(jìn)試點(diǎn)本土化創(chuàng)新及推廣已經(jīng)經(jīng)歷了十余年的時(shí)間，心血管病領(lǐng)域該項(xiàng)目的研究才剛剛開(kāi)始，運(yùn)用自我管理模式，使現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體制在一定程度上得到轉(zhuǎn)變，包括患者自己對(duì)其健康做出的努力，不但節(jié)省了有限的醫(yī)療服務(wù)資源，患者的自身也得到的良好醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，自我管理研究在我國(guó)心血管疾病領(lǐng)域擁有很大的應(yīng)用空間，我們要重視自我管理研究長(zhǎng)期的評(píng)估和連續(xù)性隨訪的效果，在實(shí)踐中總結(jié)心血管病患者自我管理的經(jīng)驗(yàn)、制定有效地干預(yù)措施，同時(shí)積極推廣這種新型的醫(yī)療保健方法，有助于控制患者癥狀，提高他們的生活質(zhì)量。

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1671-8194（2013）13-0059-02