金延成

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

淺談腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床治療

金延成

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的研究腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)病特點以及相應的治療護理方法。方法選擇2010年7月至2011年7月出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者40例，對患者進行藥物治療的同時，實施相應的護理措施。結果經(jīng)過一段時間的藥物治療和相關護理后，我院收治的40例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者中，38例治愈康復出院，12例自動出院，并對患者進行1年的隨訪，沒有出現(xiàn)相關并發(fā)癥的發(fā)生。結論針對腦卒中繼發(fā)癲癇患者，應當采取及早診斷，及時治療，并進行適當?shù)淖o理工作，能夠有效的治療繼發(fā)癲癇，從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

卒中；癲癇；治療；護理

腦卒中后繼發(fā)性癲癇是指繼發(fā)于腦卒中后因卒中本身導致的癲癇發(fā)作。由于腦血管病的發(fā)病率高，因此與之有關的癲癇發(fā)作逐漸受到重視。腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥。現(xiàn)對我院2010年7月至2011年7月間收治患者臨床資料進行分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至2011年7月間，我院共收治腦卒中患者112例，其中男性患者63例，女性患者49例；年齡40～85歲。腦梗死67例（包括腦血栓形成45例，腦栓塞22例），腦出血27例，蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）18例。腦卒患者中共有40例繼發(fā)癲癇發(fā)作，其中，男性患者26例，女性患者14例，年齡在46～83歲。

1.2 診斷標準

患者SAH、腦出血、腦栓塞、腦血栓形成的臨床診斷符合2005年《神經(jīng)病學》所規(guī)定的標準，全部患者經(jīng)過頭顱MRI或CT的檢查確診?；颊吣X卒中后癲癇發(fā)作的確診標準為：患者第一次腦卒中后被送往醫(yī)院的過程中或者是住院治療期間以及出院觀察期間出現(xiàn)2次以上的癲癇發(fā)作現(xiàn)象，排除其他導致癲癇發(fā)作的原因[2]。

2 臨床治療

2.1 藥物治療

①采用地西泮靜脈注射的方法盡可能的抑制癲癇發(fā)作，而后向患者肌肉注射苯巴比妥鈉，觀察患者病情，根據(jù)患者發(fā)病情況適當選用丙戊酸鈉或卡馬西平等口服藥物[3]。②對于原發(fā)病采取必要的預防與治療措施，例如：血糖控制，血壓的平衡以及患者腦部供氧及血液循環(huán)情況等都應給予高度的重視，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 護理治療

2.2.1 一般護理

首先要保證腦卒中患者的睡眠質(zhì)量，患者采取平臥姿勢，對于昏迷患者可將腦部偏向一側，方便嘔吐物或口腔黏液的順利排出，一旦產(chǎn)生的分泌物不能及時排出，可采取氣管切開吸痰的輔助措施，保證患者呼吸道的通暢。此時應注意避免呼吸道感染的發(fā)生，降低肺炎的發(fā)生概率，必要時可進行輔助吸氧[4]。護理過程中重點觀察患者的呼吸、血壓及患者情緒變化，對患者的肝臟功能加以監(jiān)視，重點護理。

2.2.2 急性期的護理

腦卒中的急性期經(jīng)常出現(xiàn)出血性腦卒中并發(fā)癲癇的現(xiàn)象，因此，針對此類患者應當給予高度重視。針對急性期危重腦卒中患者，通常采用以下護理方式：將患者頭部太高，與床面形成30°的夾角；在患者頭部處放置冰袋或冰帽，用以降低患者腦部的氧代謝功能，使患者腦部水腫減輕；給患者足夠的營養(yǎng)支持；定時為患者翻身叩背，不超過2h 1次，每天為患者擦拭身體，使患者保持身體清潔，同時保證床鋪的干燥、柔軟、清潔，避免發(fā)生肺部感染和褥瘡。

3 結 果

經(jīng)過一段時間的藥物治療和相關護理后，我院收治的40例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者中，38例治愈康復出院，12例自動出院，并對患者進行1年的隨訪，沒有出現(xiàn)相關并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

癲癇是以腦部神經(jīng)元反復異常放電所致的短暫性腦功能失常為特征的。關于卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率國內(nèi)外報道不一，腦卒中后癲癇的總發(fā)生率8%～15%。一般來說，出血性卒中多為早期癲癇發(fā)作，而缺血性卒中多為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。癲癇的發(fā)作與卒中病灶大小也有一定的相關性：病灶越大越易發(fā)生癲癇發(fā)作，大范圍損傷的癲癇發(fā)作的發(fā)病率21.5%，小病灶5.6%[5-7]。卒中后癲癇的發(fā)作類型可為；部分性發(fā)作、全面性發(fā)作或部分發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作、失神發(fā)作和精神運動性發(fā)作，后二者較少見。不同類型的癲癇發(fā)作形式也各不相同：出血性腦卒中以全面性發(fā)作最常見，而缺血性腦卒中以部分性發(fā)作常見。

腦卒中發(fā)病早期由于腦水腫、顱內(nèi)血腫等原因容易導致繼發(fā)癲癇，針對腦卒中繼發(fā)癲癇患者，應當采取及早診斷，及時治療，并進行適當?shù)淖o理工作，能夠有效的治療繼發(fā)癲癇，從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 郭廣鋒.腦卒中繼發(fā)癲癇36例臨床分析[J].河北醫(yī)學,2011,17(3)∶41-42.

[2] 潘安枝.腦卒中繼發(fā)癲癇86例臨床分析[J].安徽醫(yī)學,2010,31(12)∶102-103.

[3] 趙富蘭.腦卒中后癲癇100例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8 (1)∶12-13.

[4] 羅英.腦卒中并發(fā)癲癇125例的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2012, 19(3)∶286-287.

[5] 王新成.出血性卒中急性期并發(fā)癲癇臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(25)∶120-121.

[6] 陳配桄,周定安.腦卒中后繼發(fā)癲癇相關性臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(3)∶12-13.

[7] 郭子江,劉嘉俊,張少校。腦卒中后癲癇的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(3)∶178.

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1671-8194（2013）13-0089-01