陳長健

（貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫(yī)院泌尿外科，貴州 六盤水 553000）

輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

陳長健

（貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫(yī)院泌尿外科，貴州 六盤水 553000）

目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的方法及療效。方法回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的230例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，該組患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，總結(jié)該組患者的治療效果。結(jié)果該組患者的一次性粉碎率為97.8%（225/230），一次性取凈率為90.4%（208/230），手術(shù)平均時間為（47.5±12.3）min，術(shù)后平均住院時間為（4.2±1.5）d。術(shù)后未見輸尿管穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的成功率較高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

輸尿管鏡；氣壓彈道；輸尿管結(jié)石；療效

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見的疾病，嚴(yán)重時可危及腎臟，使腎功能喪失，必需及時治療。近年來研究顯示，輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石有較好的效果[1]。我院2011年3月至2013年3月采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石230例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

230例輸尿管結(jié)石的患者，全部患者全身檢查均無明顯手術(shù)禁忌證，均為腎絞痛急性發(fā)作期，均經(jīng)臨床癥狀、血尿常規(guī)分析、行泌尿系B超、CT及腹部平片（KUB）確診，其中男160例，女70例，年齡15～82歲，平均（38.5±4.5）歲。結(jié)石時間最短1d，最長4年，平均（10.6±6.2）個月。左側(cè)結(jié)石53例，右側(cè)結(jié)石154例，雙側(cè)23例。結(jié)石直徑0.6～2.2cm，平均（0.8±0.3）cm。輸尿管上段結(jié)石13例，中段83例，下段134例。輸尿管多發(fā)性結(jié)石4例，結(jié)石合并炎性息肉10例，結(jié)石遠(yuǎn)端伴輸尿管狹窄1例。IVP檢查有合并有不同程度的腎積水。并發(fā)有高血壓患者17例，冠心病21例，糖尿病15例。

1.2 方法

合并有內(nèi)科疾病的患者術(shù)前均經(jīng)?？茣\治療并評估，待疾病控制穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，在灌注泵連續(xù)灌注下，經(jīng)尿道置入8/9.8 CH輸尿管鏡至膀胱， 觀察膀胱內(nèi)壁及雙側(cè)輸尿管開口的情況，找到患側(cè)輸尿管口，邊觀察邊緩緩?fù)七M(jìn)，用計算機(jī)控制液壓灌注泵擴(kuò)張輸尿管口，但在輸尿管開口或結(jié)石附近狹窄時，要謹(jǐn)慎擴(kuò)張。在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡至輸尿管，進(jìn)入輸尿管后降低水壓，注意保持視野清楚。觀察結(jié)石形狀、大小及輸尿管黏膜情況，直視下邊進(jìn)鏡邊觀察有無結(jié)石與并發(fā)癥。合并狹窄者直視下試行鏡下擴(kuò)張或行內(nèi)切開；合并有息肉者視情況用取石鉗清除或用電極電凝切除，輸尿管鏡在直視下由導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)直接進(jìn)入輸尿管內(nèi)找到結(jié)石，當(dāng)接近結(jié)石時，降低灌水量及速度，觀察結(jié)石的性狀，如：大小、位置及與輸尿管粘膜有無黏著等。光滑較小的輸尿管下段結(jié)石直接取出或用套石籃套出，較大結(jié)石緩慢進(jìn)鏡至結(jié)石處，從輸尿管鏡工作通道置入1.0 mm或者1.6 mm氣壓彈道碎石探針，將結(jié)石壓至輸尿管側(cè)壁，將光纖對準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行間斷或連續(xù)脈沖方式，啟動空氣壓縮泵（2.0大氣壓），連發(fā)或者單發(fā)擊碎結(jié)石[2]。碎石能量不超過2.0J，頻率10～20Hz，盡量較結(jié)石擊碎在3mm以下。活動度較大或靠近腎盂出口的上段結(jié)石，采用頭高臀低位，利用安全導(dǎo)絲增加結(jié)石活動阻力或套石籃套住結(jié)石后碎石，或?qū)⒔Y(jié)石鉗夾至鏡端能容易到達(dá)的腎盞再行碎石，用取石鉗將較大的碎石塊取出，細(xì)小碎石屑待自行隨尿液排出。術(shù)后留置D-J管內(nèi)引流2～6周，尿管術(shù)后2～3d拔出。術(shù)后2～4d復(fù)查腹部平片確認(rèn)有無結(jié)石殘留。

2 結(jié) 果

該組患者的一次性粉碎率為97.8%（225/230），其中上段結(jié)石的成功率為76.9%（10/13），中下段結(jié)石的成功率為99.1%（215/217）。2例上段結(jié)石碎石中結(jié)石上衣至腎盂，改用ESWL 治療。1例下段結(jié)石因輸尿管扭曲改行開放手術(shù)。一次性取凈率為90.4%（208/230），手術(shù)平均時間（為47.5±12.3）min，術(shù)后平均住院時間為（4.2±1.5）d。術(shù)后未見輸尿管穿孔等并發(fā)癥，部分發(fā)熱、腎絞患者應(yīng)用抗生素及對癥治療后治愈。。

3 討 論

微創(chuàng)治療就目前而言已經(jīng)成為輸尿管結(jié)石治療的一種大趨勢。近年來，輸尿管技術(shù)迅速發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點，逐漸受到廣大輸尿管結(jié)石患者的歡迎[3]。輸尿管鏡氣壓彈道是在輸尿管鏡直視下用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體傳導(dǎo)至探桿產(chǎn)生脈沖式動能而將結(jié)石擊碎，而且操作簡單。氣壓彈道碎石的效力是超聲碎石的20～30倍，其能量轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，會在局部產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅l～2 mL，因此不會出現(xiàn)泌尿道黏膜熱損傷，且無長期影響，如輕度出血、水腫，并無長期影響，安全性較高 。該治療方法適用于反復(fù)發(fā)作的腎絞痛患者；合并有輸尿管息肉、狹窄者；并對輸尿管下段結(jié)石顯示出了較高的一次性碎石成功率。本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)一次性碎石成功率和取凈率均在90%以上，且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下可一步到位，且鏡鞘本身及操作中的液壓沖洗，對結(jié)石所引起的輸尿管炎性狹窄具有擴(kuò)張作用，其治療輸尿管結(jié)石的成功率較高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 鄧若平,陳林川,桂彬,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2)∶135-136.

[2] 張晨輝,李黔.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2011,21(2)∶145.

[3] 尤平洪,譚銳,戴慶德,等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2)∶276-277.

R693.4

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1671-8194（2013）13-0275-02