李長明

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院體制改革的現狀與趨勢分析

李長明

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入，作為基層醫(yī)療機構的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現狀及未來的發(fā)展趨勢引起了越來越多的關注。影響和制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的因素也在改革中被逐步暴露出來，而且從更深層次影響改革的順利進行?，F階段在我國的不少地區(qū)正在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行股份制改革推動其私有化進程，這不可否認具有積極的意義，但我們應該充分認識到在這一過程中經濟價值和社會價值的雙重標準，始終堅持社會效益為主的準則。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革、發(fā)展趨勢、私有化

20世紀80年代中期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在原有的公社衛(wèi)生院的基礎上逐步而系統(tǒng)的在全國范圍內建立起來，建立初期的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在計劃經濟模式下國家財政給予了一定的專項補貼，延緩了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展過程中問題暴露的時間，但是隨著國家經濟模式由計劃經濟向市場經濟的轉軌，現行的醫(yī)院模式已經越來越不能夠適應市場經濟的發(fā)展，對醫(yī)院進行市場化運作勢在必行，于是國家取消了對各級醫(yī)院的補貼實行自負盈虧，促使其自身迅速謀求自我發(fā)展的動力和途徑。但是，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本身醫(yī)療技術條件的限制以及長期計劃經濟遺留下來的陳舊的思維模式造成了其舉步維艱的現狀，特別是經濟欠發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院表現得尤為明顯。另外，由于當地生活水平的限制，人均享有的醫(yī)療服務水平和醫(yī)療消費能力并不足以維持醫(yī)院的發(fā)展。之所以部分醫(yī)院還能在以保持現有人員工資為目的的狀態(tài)下艱難運轉，其實有一個更深層次的原因——以藥養(yǎng)醫(yī)，這也是醫(yī)院一直以來極力回避的問題，而它又恰恰是醫(yī)院主管部門想極力解決，老百姓又希望盡快解決的問題。在藥品高額利潤的刺激下以藥養(yǎng)醫(yī)成為不爭的社會現實，這同時也把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展帶入了一個誰也不愿意看到的怪圈，在現有模式下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如果失去藥品所帶來的高額利潤不知將何去何從，以其現有能力及水平根本無法應對社會的變革，也無法適應人們日益增高的醫(yī)療服務需求。根據最新統(tǒng)計資料顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展動能嚴重不足，然而就其影響因素而言又是多重的[1-2]。

1 處在變革中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

任何事物的發(fā)展都有其積極因素和影響制約因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展也同樣如此。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本身的條件限制，使其并不具備參與和高層次醫(yī)院對病人資源進行爭奪的實力，無可避免的造成了本地區(qū)病人資源的外流，余留的部分又并不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，于是從客觀上要求醫(yī)院找尋新的經濟增長點來彌補醫(yī)院維持生存和發(fā)展的需要[3]。

自改革開放至今為止，人們已經充分意識到人才對一個單位發(fā)展的重要性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層醫(yī)療單位不但有其地域的局限性更主要的是在人才的培養(yǎng)和選擇上的局限性，大量的高水平人才很少愿意到基層醫(yī)院工作，畢竟基層醫(yī)院的設施和待遇有限，達不到他們的預期目標，這樣在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展[4-5]。從某種意義上說人才的匱乏是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。如何提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平一直是醫(yī)院管理層想解決而又無法根本解決的難題?，F實中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構也在不斷的利用高層次醫(yī)院的資源對本單位的醫(yī)務人員進行培訓和提高，但是又給醫(yī)院帶來了另外的難題——現有人才的流失，而這一部分人又更多的是醫(yī)院的骨干和中堅力量，從而使醫(yī)院處于外界人才吸引不來，內部人才留不住的尷尬局面。如何在穩(wěn)定現有人員的基礎上努力提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，是現階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個重點，綜觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展過程，我們不難發(fā)現其實這種矛盾是可以被解決的，作為醫(yī)療衛(wèi)生主管部門完全可以通過自身的努力妥善的處理，我們不妨運用組織部門考核任用干部所經常采用的掛職鍛煉的方式，對衛(wèi)生系統(tǒng)擬晉升中高級職稱的人員強制到基層鍛煉，這不僅可以有效的推動和帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，而且可以不斷提高受鍛煉人員的服務意識，增強他們的社會責任感，這對于醫(yī)院也好，受鍛煉者本人也好將都是一個雙贏的結果，對于穩(wěn)定現有人才隊伍，提高人才素質有著不可忽略的重要意義。另外，醫(yī)院管理人才的缺乏也是客觀存在的重要影響因素，只有擁有了高水平的管理人才，才會給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來全新的管理理念，帶來能夠適應社會不斷發(fā)展和人民需要的新的思想上的質變，而不是僅僅停留在對原有的經營模式的新的模仿[6]。

2 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未來走勢的爭論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要服務對象是面向農村的，因此它的未來發(fā)展趨勢如何直接關系到廣大基層群眾的切身利益。隨著人事制度改革步伐的不斷加快，醫(yī)院已經由原來的純事業(yè)性逐步轉變?yōu)楦咂髽I(yè)性質，這就為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的未來發(fā)展構筑了一個基本框架。在其未來發(fā)展過程中，我們在積極創(chuàng)造經濟利益的同時絕對不能以犧牲社會利益為代價，相反，它的一部分社會功能還必須得到強化。就其整體而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的朝向多元化發(fā)展是必然趨勢。但在具體操作環(huán)節(jié)，各方多有爭議[7]。

在不改變現有經營和管理模式的前提下，為了促進其社會功能的不斷實現，政府在區(qū)分公立和私立的基礎上對公立醫(yī)院給予適當的補貼和政策傾斜，不斷完善其社會職能，并充分運用合理的競爭來逐步提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，在優(yōu)勢互補的情況下其最終的受益者將是廣大的基層群眾。打破行業(yè)壟斷是市場發(fā)展的必然趨勢，私立醫(yī)院的建立與發(fā)展是順乎時代需要的，作為公立醫(yī)院的代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應該從客觀的角度去分析評價，在總結自身的情況下努力尋找自己的特色，彌補客觀上存在的不足，結合當地資源及政府的支持充分發(fā)揮優(yōu)勢，積極參與競爭。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院私有化進程的利與弊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的私有化進程不論是對醫(yī)院本身還是對廣大人民群眾來說都是一個新鮮事物，而且一直處于不斷的探索之中，即有利又有弊。其最終取決于改革者如何揚長避短，然而這一切又必須是在充分認識其利弊的基礎上的。廣大基層群眾從思想上的接受程度是其私有化能否最終實現及其成功與否的關鍵因素，如何提高人們對此的認可度是改革者們所必須考慮的，其中積極贊成推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院私有化進程的主要觀點表現在如下幾個方面：

3.1 私有化有利于醫(yī)療人員轉變觀念和增進服務意識，提高服務水平。實行私有化后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，轉變了原有的所有制形式，導致其醫(yī)療人員的原有的思維模式及傳統(tǒng)的價值觀念都將不可避免的發(fā)生變化。增進服務意識必然成為私有化后的醫(yī)院的首要目標，其最終目的就是提高群眾的滿意度并盡可能占有更多的市場份額，從而為創(chuàng)造更高的經濟效益打造良好的群眾基礎，同時，人民群眾也能因此獲得高質量的醫(yī)療服務，對于保證人民群眾的生命健康起到積極的促進作用[8]。

3.2 私有化使醫(yī)院真正進入市場化運作，通過競爭能夠有效的調節(jié)醫(yī)療市場的混亂局面特別是藥品價格的虛高。近年來醫(yī)療市場的混亂局面以及藥品價格的虛高一直都是人民群眾深惡痛絕的現象，造成這種現象的原因不僅有管理方面的，也有法律方面的，但更主要的還是體制方面的原因。缺乏競爭或者說競爭的無序性導致了藥品價格虛高，私有化的發(fā)展能夠不斷促使醫(yī)療價格走向公開化和透明化。另外，私有化后的醫(yī)院管理者必須從自身的利益和市場需求的變化去綜合衡量，這樣將直接減少藥品流通過程中的中間環(huán)節(jié)，壓縮藥品成本，使人民群眾能夠從中直接受益，這種結果也是每一個人都希望看到也樂意看到的。私有化進程在這一過程中起到了積極的催化作用，徹底打破了長期以來形成的壟斷局面。

4 結 語

二十一世紀的今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革及發(fā)展已經步入了一個嶄新的階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系是整個社會保障體系的重要組成部分，特別是農村合作醫(yī)療體系的逐步確立對于整個社會的發(fā)展具有不可估量的作用，同時也標志著我國社會保障體系的不斷鞏固，對全面建設小康社會，推動社會保障體系的建立有著重要的現實意義。

隨著改革的進一步深化，現有的人事制度改革也將得到逐步完善。人事制度改革一個重要方面就是將原有的事業(yè)性單位轉變?yōu)槠髽I(yè)，醫(yī)院的改革恰好為其提供了實驗的機會，以此從中及時發(fā)現和糾正所存在的問題，為在各行業(yè)全面推動人事制度的改革做準備[9]。

作為醫(yī)療體制改革的基礎，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因其所處地位的特殊性和服務對象的廣泛性，決定了它改革的成功與否直接關系到整個醫(yī)療體制改革的實現和成功。只有使面向廣大農民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革達到所預期的目標，使其所服務的對象真正的滿意，那么這種改革才是成功的，也是為人民所接受的。

[1] 王仕軍.如皋醫(yī)改暗含帕累托改進[S].2004-11-26.

[2] 吳華國.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新出路[S].2004-12-15.

[3] 回春.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出路究竟在哪里[S].2004.

[4] 胡非非.公立醫(yī)院“國企制”下的發(fā)展瓶頸[S].2004-12-22.

[5] 欒文民.醫(yī)療衛(wèi)生體制的超前及滯后[S].2004-07-28.

[6] 羅旭.股份制改革在公立醫(yī)院中的運用[S].2004-08-30.

[7] 周向紅.國有醫(yī)院民營化進程中的模式選擇[S].2004-08-17.

[8] 郝志超.緊急叫停衛(wèi)生院變賣風[S].2004-08-15.

[9] 郭高中.醫(yī)療體制改革的政府角色[S].2004-09-21.

R197.3

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1671-8194（2013）13-0368-02