顏立萍

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

婦保所院內(nèi)感染控制的管理體會(huì)

顏立萍

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

目的探討院內(nèi)感染控制的管理措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法將院內(nèi)感染控制貫穿于整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理全過(guò)程。結(jié)果控制院內(nèi)感染從培訓(xùn)入手，以完善管理組織和制度為保障，以建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制為重點(diǎn)。結(jié)論針對(duì)易引起院內(nèi)感染的因素，把握重要環(huán)節(jié)，采取有效預(yù)防措施和控制手段，是減少醫(yī)院感染關(guān)鍵。

院內(nèi)感染；環(huán)節(jié)管理

院內(nèi)感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量和管理水平高低的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，基層保健所院內(nèi)感染控制許多難點(diǎn)問(wèn)題，越來(lái)越得到人們的關(guān)注。因此，如何加強(qiáng)院內(nèi)感染管理工作[1]，順利開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療保健工作，是婦保所院內(nèi)感染管理工作者需要探討的重要課題。下面談?wù)劵鶎計(jì)D保所院感管理的體會(huì)。

1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建章立制，為感染管理提供保障

建立健全醫(yī)院感染管理組織，制定合理的職責(zé)制度，是院內(nèi)感染管理的各項(xiàng)工作順利的開(kāi)展的保證。高度重視院感工作，實(shí)施一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，感染管理小組處理日常工作，把感染管理作為一項(xiàng)重要指標(biāo)列入醫(yī)療保健質(zhì)量考核的內(nèi)容中，定期督查，定期考核，與績(jī)效工資掛鉤。針對(duì)院內(nèi)感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善和健全各項(xiàng)感染管理規(guī)章制度，結(jié)合婦保所具體情況，制訂了《消毒管理制度》《醫(yī)療效廢物管理制度》、《一次性無(wú)菌用品管理制度》《職工暴露感染后緊急處理程序與規(guī)定》等工作制度，工作流程，操作規(guī)范，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使職工有章可循，有規(guī)可依，感染管理步入規(guī)范軌道。

2 強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)意識(shí)，為所內(nèi)感染管理夯實(shí)基礎(chǔ)

院內(nèi)感染涉及多個(gè)科室，多個(gè)部門(mén)，院內(nèi)感染預(yù)防與控制知識(shí)和措施，需要全體醫(yī)務(wù)人員人人知曉，人人掌握[2]。所內(nèi)感染管理人員的管理能力和職工重視感染控制意識(shí)強(qiáng)弱，直接影響醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展。因此，加強(qiáng)各類(lèi)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，特別是對(duì)新上崗人員、護(hù)工、衛(wèi)生員以及重點(diǎn)崗位的人群進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)尤其重要。通過(guò)培訓(xùn)考核，不但提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識(shí)，使其熟悉院內(nèi)感染的各項(xiàng)知識(shí)，對(duì)于相關(guān)預(yù)防措施能夠很好的掌握，提高職工做好感染預(yù)防自覺(jué)性和主動(dòng)性，同時(shí)也在行為上規(guī)范了操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

3 突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，全面落實(shí)感染管理措施，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理

制度和措施的落實(shí)和執(zhí)行，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)和關(guān)鍵。在醫(yī)院感染管理工作中，我們緊緊抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，把握管理關(guān)鍵，對(duì)存在醫(yī)院感染易感因素多的科室如門(mén)診檢查室、檢驗(yàn)科、計(jì)劃生育室、消毒供應(yīng)室等科室實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管、嚴(yán)格把關(guān)。重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，手衛(wèi)生以及醫(yī)療器械的清洗與滅菌質(zhì)量，醫(yī)療垃圾的管理等，讓每項(xiàng)感染管理制度得到落實(shí)。在一次性醫(yī)療用品管理方面，進(jìn)貨前嚴(yán)把證照關(guān)，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)把質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)，進(jìn)貨后嚴(yán)把證照檔案管理關(guān)，杜絕無(wú)證偽劣產(chǎn)品的購(gòu)入[3]。要求臨床科室在使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前，認(rèn)真檢查產(chǎn)品包裝外觀質(zhì)量、密閉性、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌有效期等。同時(shí)加大資金投入，添置一些必要的消毒滅菌設(shè)施和設(shè)備，無(wú)菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、洗手液或消手液等，為控制醫(yī)院感染提供物質(zhì)保障。

4 建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

把院內(nèi)感染控制納入每月質(zhì)量檢查內(nèi)容，院感科對(duì)環(huán)境、空氣、器材、工作人員手的檢查、消毒劑的濃度測(cè)定、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品臨床使用管理情況、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行重點(diǎn)抽查，以質(zhì)量考核的內(nèi)容，監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果，指導(dǎo)院內(nèi)感染控制。院感科加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員診療行為的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守診療操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作技術(shù)，正確使用和管理各類(lèi)消毒劑、消毒滅菌設(shè)備。通過(guò)認(rèn)真地督導(dǎo)，有效的監(jiān)測(cè)，在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為 的同時(shí)不斷尋找易感因素和易感環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效的干預(yù)措施，主動(dòng)阻斷院內(nèi)感染發(fā)生的環(huán)節(jié)，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證病人和醫(yī)務(wù)人員的安全，確保各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展和完成。

5 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，是控制醫(yī)院感染簡(jiǎn)單有效的手段

醫(yī)務(wù)人員的手是傳播細(xì)菌的最常見(jiàn)的方式。據(jù)資料報(bào)道，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生水平，可降低30%的醫(yī)院感染率。因此手部衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染有著重要意義，采取有效地的干預(yù)措施以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是非常必要的。所以，我們要從建立健全手衛(wèi)生管理辦法入手，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣教，不斷更新知識(shí)、改變觀念，改變手套替代洗手的誤區(qū)，明確洗手程序、洗手要求，定期組織培訓(xùn)、考核及手部微生物監(jiān)測(cè)，使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)、自律地履行手衛(wèi)生，消除醫(yī)院感染隱患。同時(shí)改善洗手設(shè)施，配備腳踏式或感應(yīng)水龍頭開(kāi)關(guān)及干手設(shè)施[4]，提倡使用消毒洗手液洗手，逐步規(guī)范洗手方法和速干手消毒劑配合使用，減少手部細(xì)菌。

6 規(guī)范醫(yī)療廢物處置流程，是預(yù)防院內(nèi)感染擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)各診療科室的醫(yī)療廢物的管理，根據(jù)醫(yī)療廢物分類(lèi)，進(jìn)行分類(lèi)收集，使用專(zhuān)用廢物袋、利器盒等專(zhuān)門(mén)的容器存放，為了防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，而造成醫(yī)院感染，醫(yī)療廢物必須專(zhuān)人運(yùn)送，運(yùn)送人員與臨床科室嚴(yán)格交接、雙方簽字，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的醫(yī)療廢物，要及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處理。未集中處置的醫(yī)療廢物應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行消毒并作毀形無(wú)害化處理。 總之，院內(nèi)感染管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，貫穿于整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，管理人員應(yīng)制定切實(shí)可行管理辦法和控制措施，并經(jīng)常培訓(xùn)、檢查、監(jiān)督，確保各個(gè)管理措施落實(shí)到位，從源頭和各環(huán)節(jié)上減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

[1] 季玉翠.影響基層醫(yī)院感染管理的原因及對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(1)∶77.

[2] 殷群芳. 加強(qiáng)醫(yī)院感染在職教育預(yù)防醫(yī)院感染[J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20 (12)∶1371.

[3] 蘇迅,任興華,李曉梅,等.加強(qiáng)護(hù)理管理工作預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(10)∶1246-1247.

[4] 伊利華,王穎,楊曉靜,等.手消毒劑干洗手法在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12)∶1531-1532.

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1671-8194（2013）13-0376-02