馬勝祿劉秀春戴麗萍

（1 灤平縣世濟醫(yī)院，河北 灤平 068250；2 灤平縣人民醫(yī)院，河北 灤平 068250；3 灤平縣疾病控制中心，河北 灤平 068250）

50例肝囊腫無水酒精注射的療效分析

馬勝祿1劉秀春2戴麗萍3

（1 灤平縣世濟醫(yī)院，河北 灤平 068250；2 灤平縣人民醫(yī)院，河北 灤平 068250；3 灤平縣疾病控制中心，河北 灤平 068250）

目的 加強對肝囊腫的診斷和抽液無水酒精囊內(nèi)注射治療工作的開展。方法 以B超診斷、B超導(dǎo)引或B超定位抽取囊液，根據(jù)囊腫大小注射無水酒精10～100mL，5～7d復(fù)查B超，如肝囊腫內(nèi)仍有囊液，可再重復(fù)抽液注射，直至囊內(nèi)無積液為止。最多5次抽液注射，即可治愈。結(jié)果 50例非寄生蟲性肝囊腫，明確診斷后，進行抽液再用無水酒精囊內(nèi)注射，注射量根據(jù)囊腫大小和每次注射后吸收情況確定，每次使用無水酒精10～100mL，5～7日重復(fù)一次。50例患者囊腫直徑大于4cm以上，最大直徑為26cm，小囊腫一次治愈個別肝囊腫最多5次治愈，治愈率100%。多發(fā)性肝囊腫先從最大開始治療，每次治療一個結(jié)論以B超診斷非寄生蟲性肝囊腫，經(jīng)抽液后注射無水酒精，療效肯定，經(jīng)濟、方便、簡單易行。

肝囊腫；無水酒精治療

肝囊腫是一種臨床上常見的肝臟良性占位疾病，隨著B超，CT，MRI等影像診斷水平的提高，肝囊腫的診斷也隨之不斷發(fā)展。本文自2000年至2008年3月對我院收治的50例肝囊腫患者，抽液后無水酒精囊內(nèi)注射，收到比較滿意的效果，旨在為今后的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例男30例，女20例，男女比為1.5∶1，年齡28～70歲，平均年齡為49歲，病史2～26年，平均為14年。

1.2 臨床資料

無癥狀先天性肝囊腫，由于囊腫生長緩慢，早期可無任何不適，直至中年和老年，隨著囊腫的增大，始被發(fā)現(xiàn)查出。由于B超的普遍采用，老年時被發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)高于中年及青年。

具有臨床癥狀肝囊腫，從本組病例臨床癥狀上看有上腹不適、腹脹、腹痛、肝臟腫大，壓迫上腹或壓迫肝臟上述癥狀加重，個別患者甚至引起呼吸困難。

本組病例大部分具有臨床癥狀，多為肝囊腫較大者。一般囊腫直徑4～26cm，單發(fā)或多發(fā)不等，平均囊腫直徑10cm左右[1]。

2 診 斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，目前仍以影像診斷為主，計有X線、放射性核素肝掃描、CT、MRI、B超等。但以B超檢查最為常見。B超顯示一個或多個無回聲液性暗區(qū)，大小不等，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，囊壁較薄，后壁回聲特亮。B超發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的肝囊腫，診斷率高達(dá)98%以上，B超診斷肝囊腫，應(yīng)列為首選[2]。

3 治 療

非寄生蟲性肝囊腫，囊腫直徑＜3cm無癥狀者不需治療。治療方法有手術(shù)治療（開窗術(shù)、囊內(nèi)引流術(shù)、囊腫切除術(shù)、外引流術(shù)、肝葉切除等），非手術(shù)治療（經(jīng)皮囊腫穿刺抽液，抽液加無水酒精囊內(nèi)注射方法等），因各家治療方法不一致，療效很難達(dá)到最佳效果，我們設(shè)計的治療方法[3]，簡單介紹如下：患者平臥，B超定位穿刺點距囊壁最近點，以龍膽紫定位，記深度，常規(guī)消毒，鋪巾麻醉用帶有橡膠管連接的合適穿刺針，鉗夾后穿刺（不用橡膠管抽液易進入污染的空氣，造成感染的可能），穿刺針進入囊腫后，用針管試抽后確定針頭在囊腫內(nèi)，可連接電動吸引（較大囊腫）或用30～50mL注射器反復(fù)抽液，注意鉗夾橡膠管配合勿進空氣。直至把囊腔內(nèi)液抽完為止，并記錄抽液總量，再向囊腔內(nèi)注入1%利多卡因300mg，3～4min后再注入無水酒精10～120mL（根據(jù)囊腔大小和患者飲酒量而酌情掌握，術(shù)后抽針后可屬患者在床上翻動，以使酒精與囊壁充分接觸，如術(shù)后肝區(qū)疼痛，一般多能耐受。個別患者疼痛劇烈，必要時可給予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射，小的肝囊腫往往一次治愈，大的囊腫可5-7d復(fù)查B超，如B超提示囊腫區(qū)仍有囊液，可重復(fù)抽液注射，個別巨大肝囊腫患者反復(fù)抽液注射最多5次即可治愈）。

多發(fā)性肝囊腫者應(yīng)先處理最大的囊腫，每次根據(jù)囊腫大小來決定處理。

4 結(jié) 果

4.1 本組肝囊腫治療結(jié)束后，當(dāng)天自覺癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

4.2 每次治療結(jié)束后5～7d復(fù)查B超，必要時重復(fù)治療。停止治療后，2周至1月復(fù)查肝B超，經(jīng)多次復(fù)查證實囊腫區(qū)無囊液即屬治愈，本組病例小囊腫多一次治愈，大囊腫最多不超過5次全部治愈。

4.3 副作用：每例患者在治療后都有麻醉感，表現(xiàn)為面部潮紅，肝區(qū)疼痛。但一般都可耐受，約數(shù)小時后即可恢復(fù)。另有4例因注射無水酒精量稍大，肝區(qū)疼痛較重，注射杜冷丁50mg后慢慢恢復(fù)。

5 討 論

非寄生蟲性肝囊腫的發(fā)病原因可分為先天性、外傷性、炎癥性和腫瘤。本組病例應(yīng)屬于先天性非寄生蟲性肝囊腫[4]。

本組病例平均年齡40歲以上，臨床有癥狀者多為右上腹不適，腹脹等，與文獻報道一致。目前非寄生蟲性肝囊腫診斷方法很多，但以B超診斷最為準(zhǔn)確、經(jīng)濟、方便和實用。我國基層醫(yī)療單位B超較普遍，可以開展此項診斷和治療工作。治療方面僅需做術(shù)前常規(guī)檢查、常規(guī)消毒、穿刺點局麻，即可經(jīng)皮穿刺操作。B超導(dǎo)引或B超定位均可進行，選擇囊壁距皮較近位置為穿刺點。

非寄生蟲性肝囊腫，目前治療多以抽液后無水酒精囊內(nèi)注射為首選治療方法。在治療過程中，多年來我們在實際工作中不斷改進和調(diào)整，具體操作方法以下幾點可供參考。①B超導(dǎo)引和B超定位均可抽液注射。②穿刺針連接橡膠管鉗夾使用避免進入空氣形成污染以致造成可能的感染。③每次抽液注射無酒精后，間隔5～7日可重復(fù)治療，直至完全治愈。

本組病例通過以上治療方法，可迅速減輕壓迫癥狀。經(jīng)皮肝囊腫穿刺抽液注射無水酒精，是治療肝囊腫最簡易的方法。特別對老年體弱者，具有獨特的優(yōu)越性。單純抽液復(fù)發(fā)率高，抽液加無水酒精囊內(nèi)注射，可以顯著改善長期療效，從本組治療效果來看，全部治愈。本方法療效顯著、經(jīng)濟、簡便，各醫(yī)療單位均可嘗試開展此項工作。

[1] 葉維法,鐘振義.肝病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1991: 839.

[2] 葉維法,鐘振義.肝膽病診斷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:378.

[3] 葉維法,鐘振義.肝病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1991:840.

[4] 畢文俊,范竹萍,邱德凱.207例肝囊腫的臨床分析[J].肝臟,2007, 12(6):454.

R735.7

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1671-8194（2013）25-0103-02