魏 國

（徐州市銅山區(qū)大許中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221124）

經(jīng)筋密集型溫針灸配合強(qiáng)推治療腰腿痛55例

魏 國

（徐州市銅山區(qū)大許中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221124）

腰腿痛；針灸；治療

腰腿痛，中醫(yī)學(xué)屬“坐臀風(fēng)”“痹證”范疇，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腰臀部軟組織各種原因的病變累及坐骨神經(jīng)而致的一系列癥候群稱為坐骨神經(jīng)痛。筆者通過二十余年的學(xué)習(xí)和研究，運(yùn)用經(jīng)筋理論和宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)理論為指導(dǎo)，采用經(jīng)筋密集形溫針灸配合強(qiáng)推治療腰腿痛取得佳效，現(xiàn)將診治療效與心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2011年9月至2012年9月來我院中醫(yī)康復(fù)科門診及住院治療的病例，其中男35例，女15例，年齡最小的20歲，最大的76歲。腰椎CT或MR示腰椎間盤突出的40例，伴椎管狹窄的20例，未示任何異常的15例。以腰痛為主伴臀及下肢痛的20例，以臀及下肢痛為主伴腰痛的25例，腰臀及下肢疼痛均等的10例。

1.2 診斷依據(jù)

參照《常見病實(shí)用針灸配方》[1]及《宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)》[2]制定。①多急性或亞急性起病。②開始有腰部酸痛，疼痛自腰部向一側(cè)臀部及大腿外或后側(cè)、腘窩、小腿外或后側(cè)和足跟、足背、足底放射，痛甚者呈燒灼樣或刀割樣疼痛。咳嗽噴嚏、用力排便時(shí)疼痛加劇。③脊柱側(cè)彎試驗(yàn)。④胸部、腹部墊枕試驗(yàn)。⑤脛神經(jīng)彈撥實(shí)驗(yàn)。⑥腰臀部壓痛點(diǎn)檢查。⑦排除腰椎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核，椎管內(nèi)腫瘤，強(qiáng)直性脊柱炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患。③④⑤是鑒別腰腿痛為椎管內(nèi)或椎管外亦或是混合型損傷所致的有效檢查。⑥是以痛為腧，循經(jīng)查源確定經(jīng)筋刺灸部位的檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 一指禪推法：于經(jīng)筋壓痛點(diǎn)區(qū)域行一指禪推法彈撥，遵循輕而不浮，重而不滯的原則，循病變經(jīng)筋強(qiáng)推10min。

1.3.2 經(jīng)筋密集型溫針灸：取穴：腰部取腰1至骶5華佗夾脊穴及膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴。臀部及下肢取穴依照經(jīng)筋循行，由外向后側(cè)依次是陽明、少陽、太陽。操作：針具使用直徑0.40mm，長(zhǎng)度75mm華佗針灸針，雙手進(jìn)針法，先予腰部經(jīng)筋排刺，再予臀部及下肢經(jīng)筋排刺，在經(jīng)筋壓痛點(diǎn)區(qū)域間隔0.5cm成行成列排刺，足陽明經(jīng)仰臥位，足少陽經(jīng)側(cè)臥位，足太陽俯臥位。施灸部位為腰部和臀部經(jīng)筋區(qū)域。將艾絨捏在針尾，各灸三柱，針行間用紗布鋪墊，以防燙傷。

2 治療效果

依照《上海中醫(yī)病證診療常規(guī)》中關(guān)于“痹證”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分臨床治愈、顯效、有效、無效。臨床治愈：腰腿痛及體征完全消失，活動(dòng)自如，三個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：腰腿痛及體征基本消失，活動(dòng)時(shí)稍有不適。有效：腰腿痛及體征改善，活動(dòng)時(shí)仍痛。無效：腰腿痛及體征無任何改善。治療結(jié)果：臨床治愈44例，臨床治愈率80%。顯效11例，顯效率20%。

3 典型病例

患者男性，35歲，教師，于2012年03月06日因“腰椎間盤突出癥”住院康復(fù)治療，入院時(shí)“腰痛伴左下肢痠痛三月，加重十日。腰痛較劇，左臀、左大腿及左小腿外側(cè)痠痛，躺臥減輕，站立行走加重。查：直腿抬高試驗(yàn)左35度，右70度，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性?！?”字試驗(yàn)陰性，脊柱側(cè)彎試驗(yàn)陽性，胸部、腹部墊枕試驗(yàn)陰性，脛神經(jīng)彈撥實(shí)驗(yàn)陰性。 腰椎CT示腰5至骶1椎間盤中央偏左突出。腰4腰5椎間盤膨出?！敝嗅t(yī)診斷：痹證（風(fēng)寒侵絡(luò)）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。 先予腰部及臀部足太陽、足少陽經(jīng)筋一指禪強(qiáng)推10min，再予以腰臀部經(jīng)筋密集型溫針灸，一周患者腰痛消失，左下肢痠痛明顯減輕，又1周左臀及左大腿痠痛消失，左小腿站久痠痛。后予以左大腿根部壓痛點(diǎn)經(jīng)筋密集型溫針灸，四次左小腿痠痛消失。予2012年03月24日出院，隨訪三月無復(fù)發(fā)，已正常工作至今。

4 體會(huì)討論

《靈樞·經(jīng)筋》是我國最早而又比較系統(tǒng)的論筋的專著，論述了經(jīng)筋循行及經(jīng)筋病癥，以腰腿痛涉及的經(jīng)筋為例：足太陽經(jīng)筋為病所見“小指支，跟腫痛、腘攣、脊反折……。”；足少陰經(jīng)筋為病所見“故陽病者，腰反折，不能俯，陰病者不能仰?！?；足陽明經(jīng)筋“足中指支、脛轉(zhuǎn)筋腳趾堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋……?！?；足少陽經(jīng)筋“小指次指轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻……”。足厥陰及足太陰為病所見亦和腰腿痛下肢痛內(nèi)側(cè)癥狀相近。由上可見古賢由經(jīng)驗(yàn)和治療實(shí)踐總結(jié)出經(jīng)筋疾病為病規(guī)律，《內(nèi)經(jīng).舉痛論》十三條中有十二條認(rèn)為是寒邪所致，故有“痛則不通，通則不痛?！敝僬摂唷！办茚樈俅獭薄瓣P(guān)刺”“恢刺”等作為治療經(jīng)筋病的方法。然而自唐以后，經(jīng)筋理論及為病治療沿襲古訓(xùn)多無新意，大多歸于“痹證”范疇，傳統(tǒng)經(jīng)穴針灸治療腰腿痛或因筆者自身修為無法獲得理想療效，學(xué)習(xí)《宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)》后，對(duì)經(jīng)筋為病與宣老對(duì)軟外的論述相結(jié)合，以經(jīng)筋密集型溫針灸配合強(qiáng)推治療腰腿痛短期效果和長(zhǎng)期效果均取得佳效。

楊繼洲云：“寧失其穴，毋失其經(jīng)?！睔庋\(yùn)行障礙是引起痛證之本，腰腿痛是由于急性損傷后遺或慢性損傷形成，亦或六淫之邪客于經(jīng)脈經(jīng)筋而氣血運(yùn)行不暢或阻滯，不通則痛，不榮則痛，痙攣則痛。宣氏認(rèn)為其原因分為原發(fā)因素和繼發(fā)因素，原發(fā)因素分為急性損傷后遺、慢性勞損形成、未知因素；繼發(fā)因素為肌痙攣、肌攣縮。故提出“松而不痛，痛而不松?！钡闹委熢瓌t。依據(jù)其機(jī)理筆者治療上先予經(jīng)筋壓痛點(diǎn)區(qū)域行一指禪推法強(qiáng)推彈撥以松筋解痙，活經(jīng)止痛。再予以腰臀部經(jīng)筋密集型溫針刺灸，以疏通經(jīng)筋，使氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)筋得榮，痙攣得常，肌肉得到正常的濡養(yǎng)，同時(shí)配合艾灸以增強(qiáng)溫通利脈，祛瘀生新的作用。馬氏[3]等認(rèn)為針刺輔灸使無菌性炎性反應(yīng)得以清除，較單針刺療效顯著。姜氏[4]等研究認(rèn)為針刺腰骶夾脊穴區(qū)能解除或減輕神經(jīng)的卡壓狀態(tài)，緩解腰痛以及臀部下肢的疼痛。

筆者通過多年運(yùn)用經(jīng)筋理論和宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)理論進(jìn)行臨床診療腰腿痛患者心得認(rèn)為：首先要有整體觀念，辨證求因，辨別經(jīng)筋，標(biāo)本兼顧，既要詳審損傷是椎管內(nèi)或椎管外亦或混合型，在治療上既要治療原發(fā)灶又要治療繼發(fā)灶，才能獲得短期效果和長(zhǎng)期效果上的佳效。

[1] 石學(xué)敏,周繼曾,陳健,等.常見病實(shí)用針灸配方[M].北京:人民出版社,2003:125.

[2] 宣蟄人.宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2003: 285.

[3] 馬勝,馬軍,潘清年,等.針刺與輔灸療法治療腰椎間盤突出癥對(duì)比研究[J].中國針灸,2010,30(7):563-565.

[4] 姜永霞,程博,蔣松鶴,等.腰段夾脊穴的解剖學(xué)特征及其臨床意義[J].中國針灸,2012,32(2):139-142.

R245

B

1671-8194（2013）25-0219-02