林臘梅 黃金元

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060;2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430010

尿潴留是中風(fēng)病常見并發(fā)癥之一，是以小腹脹滿，排尿困難，觸叩膀胱區(qū)脹滿感為特征。西醫(yī)多采用常規(guī)導(dǎo)尿、留置尿管等方法，但易引起尿路感染，增加患者的痛苦與不便，造成心理上的恐懼。筆者采用針刺法結(jié)合耳穴壓豆法治療中風(fēng)后尿潴留46例，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

46例患者均為2012年10月至2013年8月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院就診的中風(fēng)后尿潴留患者。46位患者中風(fēng)前均可自行排尿，中風(fēng)后留置導(dǎo)尿。其中男26例，女20例;年齡45～85歲，平均60歲;腦梗死30例，腦出血16例，均經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷。病程最短為3天，最長(zhǎng)為30天。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材外科學(xué)［2］。

3 治療方法

3.1 針刺 針刺前囑患者家屬給病人穿上尿不濕，以防針刺途中患者排尿。針刺取八髎穴。針刺方法:患者取側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒后，用0.25×40mm毫針直刺八髎穴，行強(qiáng)刺激，使針感向下腹部放射，并有酸、脹、麻等感覺，至患者排尿后取針，共刺4周。

3.2 耳穴壓豆 穴取:腎、膀胱、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、尿道。具體方法:常規(guī)皮膚消毒后將王不留行籽小方塊膠布貼于所選穴位上，用拇食指腹按壓至有酸、脹痛等得氣感，每次每穴按壓2分鐘，每天3次，并教會(huì)病人或家屬按壓，共按壓4周。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［4］，痊愈:患者4周內(nèi)拔尿管可自行排尿，排尿通暢;有效:治療4周內(nèi)可拔除尿管，自主排尿，但欠通暢;無效:治療4周內(nèi)仍需留置導(dǎo)尿，不能自主排尿。

5 結(jié)果

46例患者中，痊愈1例，有效40例，無效5例，有效率為89.1%。

6 體會(huì)

尿潴留中醫(yī)稱之為“癃閉”，基本病機(jī)為膀胱氣化不利，病位在膀胱與腎。中風(fēng)者多因內(nèi)虛邪中，正氣內(nèi)虧，氣化失司，津液運(yùn)化失常，潴留于膀胱，無力排除，而發(fā)癃閉。八髎穴最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，系足太陽之脈，屬膀胱絡(luò)腎，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶椎兩側(cè)各4個(gè)，總共8個(gè)，故稱八髎穴。具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、調(diào)補(bǔ)沖任、通調(diào)二便的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為八髎穴乃1、2、3、4骶神經(jīng)后支通過的地方，刺激八髎穴能引起逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性收縮，促進(jìn)排尿。有研究［3］認(rèn)為隨著刺激手法的加重，針刺次髎穴為主的穴位可使膀胱收縮、殘余尿顯著減少的效應(yīng)加強(qiáng)。對(duì)于耳穴，古文云:“耳為宗脈之聚，……十二經(jīng)通于耳?！倍c全身臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，刺激耳部相應(yīng)的通調(diào)水道的穴位能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理膀胱。

針刺結(jié)合耳穴壓豆，操作簡(jiǎn)單，療效明顯，能減少留置導(dǎo)尿帶來的痛苦與并發(fā)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:699.

［3］謝占國(guó).電針治療對(duì)宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［4］陳健.針?biāo)幗Y(jié)合治療功能性尿潴留120例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1995，11(5):12.