焦柳英 楊亞?wèn)|

1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438002;2.湖北省黃岡市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃岡 438000

化療藥物外滲的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1%～6.0%，國(guó)外報(bào)道為5%［1］。由于多次化療，患者血管破壞現(xiàn)象較常見(jiàn)，且血管彈性差、脆性大，藥物高濃度和藥物不同的酸堿度對(duì)局部有較強(qiáng)刺激作用，易發(fā)生化療藥物滲漏，若處理不當(dāng)，輕者引起局部紅腫、硬痛、靜脈炎，重者周圍組織壞死。對(duì)此，我們采用綠藥膏治療絲裂霉素滲漏合并感染，收到良好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的12例化療藥物滲漏合并感染患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各6例，其中男性10例，女性2例。年齡40～70歲，平均年齡52.6歲。感染皮膚直徑在(3.3±2.06)cm2(面積=π/4×長(zhǎng)徑 × 短徑)［2］。

1.2 用藥方法 發(fā)現(xiàn)藥物滲漏時(shí)，立即停止輸液，并用5ml注射器盡可能回抽滲漏處液體。對(duì)照組給予利多卡因2ml+生理鹽水2ml+地塞米松5mg對(duì)皮丘周圍實(shí)行環(huán)形封閉。第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)，每間隔30分鐘冷敷1次，每次20分鐘。第2天，皮丘局部外涂喜療妥藥膏，并濕敷硫酸鎂。第3天，清除局部壞死組織、生理鹽水局部沖洗1次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綠藥膏外涂，每日4次。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 以腫脹消退、局部皮膚顏色、彈性與周圍皮膚相同為治愈標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在6～7天內(nèi)治愈。對(duì)照組患者治愈時(shí)間最短9天，最長(zhǎng)14天。全部患者局部皮膚未留下瘢痕及色素沉著。實(shí)驗(yàn)組病例治療病程較之對(duì)照組縮短3～7天。

3 討論

化學(xué)治療作為一種有效的臨床治療手段，已從姑息療法向根治過(guò)度。在癌癥患者的綜合治療中占據(jù)重要地位。化學(xué)藥物有獨(dú)特的不良反應(yīng)，如滲漏在血管外出現(xiàn)局部紅腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壞死等。由于患者反復(fù)化療引起血管破壞或操作不當(dāng)導(dǎo)致化療藥物滲漏，是化療中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。藥物外滲后，采取積極處理措施，對(duì)防止局部組織壞死及潰瘍形成、防止感染并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦具有重要意義［3，4］。

冷敷可使局部血管收縮，減少組織對(duì)藥物的吸收，但長(zhǎng)期冷敷可影響局部組織的血液供應(yīng)，造成缺血缺氧甚至壞死。50%硫酸鎂因其高滲作用能促使組織水腫消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷［5］，且其Mg2+、SO42－均為強(qiáng)極性物質(zhì)，具有良好的穿透性，可使局部血流加速，促進(jìn)外滲藥物的吸收。另外，Mg2+還可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，起到止痛作用［6］。

綠藥膏，又名林可霉素利多卡因凝膠，是一種復(fù)方制劑。綠藥膏對(duì)絲裂霉素滲漏所致的皮損傷伴有感染的治療，是在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上的聯(lián)合用藥新型配伍用藥法。其藥物作用是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌如葡萄球菌、鏈珠菌屬、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌等有高效抗菌活性。藥物阻止細(xì)菌碳鏈延長(zhǎng)，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而起到抗菌作用。一般劑量為抑菌劑，高濃度時(shí)也有殺菌作用。但綠藥膏治療絲裂霉素滲漏合并感染，其療效受到滲漏和感染面積的限制，對(duì)滲漏和感染面積較大者，其療效有待進(jìn)一步觀察研究。

喜療妥(多磺酸粘多糖乳膏)等是從動(dòng)物器官中提取的粘多糖而制成的藥膏，局部涂藥后可迅速深入皮下，改善患處血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，有效抑制炎癥反應(yīng)。聯(lián)合用藥起到協(xié)同作用，療效顯著。

上述研究結(jié)果顯示，加用綠藥膏治療絲裂霉素滲漏所致局部皮膚感染，在縮短療程方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。方法簡(jiǎn)便，成本較低，值得臨床借鑒。但是，對(duì)于感染面積較大的滲漏損傷，其療效有待今后繼續(xù)觀察研究。

［1］李俊英，余春華，付嵐，等.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9A):73～75.

［2］劉昌紅，曹乃美，王國(guó)英，等.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較.護(hù)理研究，2004，18(7B):1 289.

［3］石明明.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理［J.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010(5):1094～1095.

［4］孫鵬.化療藥物外滲的預(yù)防和處理［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(12):73～74.

［5］韓雪玲，胡淑芳，張文香，等.甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實(shí)驗(yàn)研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(4):260～261.

［6］孫景春，李冬梅.靜注甘露醇致血管痙攣配合硫酸鎂濕敷減輕其癥狀的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué)，2003，9(7):47～49.