杜志高 游 輝 潘文鋒 黃海根

江西省南昌市上高縣中醫(yī)院骨科，江西 上高 336400

前路頸椎間盤切吸聯(lián)合臭氧術(shù)治療頸椎病54例的臨床體會(huì)

杜志高 游 輝 潘文鋒 黃海根

江西省南昌市上高縣中醫(yī)院骨科，江西 上高 336400

目的：對(duì)運(yùn)用前路頸椎間盤切吸聯(lián)合臭氧術(shù)的方法治療頸椎病的臨床療效進(jìn)行探討。方法：對(duì)54例在C臂機(jī)透視下的頸椎病患者采取仰臥位，通過(guò)前方的入路將直徑為4.0毫米的工作套管引入，對(duì)髓核進(jìn)行切吸，一直到?jīng)]有明顯的髓核被鉗夾出，然后將5到10毫升濃度為60mg／L的O3注入盤內(nèi)。結(jié)果：對(duì)54例患者進(jìn)行穿刺技術(shù)的操作成功率達(dá)到100%，進(jìn)行了三個(gè)月以上的隨訪，30名患者顯效，19名患者有效，5名患者無(wú)效，總有效率達(dá)90%以上。結(jié)論：運(yùn)用前路頸椎間盤切吸聯(lián)合臭氧術(shù)的方法治療頸椎病，應(yīng)該對(duì)病例進(jìn)行嚴(yán)格篩選，充分把握手術(shù)的適應(yīng)癥，適量切除椎間盤，在臭氧的用量和濃度上應(yīng)該進(jìn)行合適的選擇，才能將療效提高得更加明顯［1］。

前路頸椎間盤切吸；臭氧術(shù)；頸椎??；臨床療效

頸椎間盤突出癥是中老年人中常見(jiàn)的病癥，屬頸椎病范疇，雖然是臨床常見(jiàn)病，但是如果癥狀加重會(huì)使患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力受到非常嚴(yán)重的影響。MRI和CT等一些現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)正在不斷發(fā)展，診斷率和檢出率的提高顯著，還可以進(jìn)行準(zhǔn)確定位，目前治療上多數(shù)采用手術(shù)治療或者保守治療，近幾年來(lái)介入技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺的頸椎間盤切吸術(shù)治療頸椎間盤突出癥，臨床療效很好。選取我院從2011年8月以來(lái)運(yùn)用前路頸椎間盤切吸聯(lián)合臭氧術(shù)的方法治療的54名患者，取得的臨床效果非常滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年8月以來(lái)運(yùn)用前路頸椎間盤切吸聯(lián)合臭氧術(shù)的方法治療的54名患者。他們的年齡范圍在33歲～78歲之間，平均年齡為50.6歲；女性28名，男性26名；病程的范圍在3～29個(gè)月之間，平均病程為7個(gè)月。在手術(shù)中取出的髓核重量在0.8～3.0克之間，平均重量為1.8克，手術(shù)時(shí)間在40～80分鐘之間，平均為56分鐘。在手術(shù)之前詳細(xì)詢問(wèn)了患者的病史，進(jìn)行了嚴(yán)格體格檢查，全部患者通過(guò)MRI和CT檢查確診為頸椎間盤突出癥［2］。

1.2 治療的方法

1.2.1 手術(shù)之前的準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)之前的三天讓患者進(jìn)行仰臥練習(xí)，頸部過(guò)伸位，使患者可以適應(yīng)手術(shù)的體位；囑咐患者反復(fù)練習(xí)手指向健側(cè)來(lái)推移喉部和器官，還要適應(yīng)手術(shù)中的推移；對(duì)血壓、心電圖、胸片、出凝血時(shí)間、血常規(guī)進(jìn)行常規(guī)檢查。手術(shù)當(dāng)天的早晨禁食，手術(shù)前一天靜脈滴注抗生素，手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)肌肉注射0.5毫克的阿托品和100毫克的苯巴比妥鈉［3］。

1.2.2 具體操作 體位與定位：患者取仰臥位，在肩下墊枕，讓頭頸可以往后伸，雙肩往下移。在C臂機(jī)透視下確認(rèn)椎間隙在體表投影的位置，利用甲紫進(jìn)行定位，確定穿刺點(diǎn)，將針角度和穿刺的深度測(cè)量出來(lái)；麻醉和消毒：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾；穿刺并建立工作通道：椎體的矢狀面和穿刺針成15～20度的夾角，在頸動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)邊緣，經(jīng)過(guò)鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，在椎間隙中央刺入將針芯拔出，計(jì)數(shù)確定椎間盤的節(jié)段，套入工作套管并固定，將全部擴(kuò)張器都拔出，建立工作通道；開(kāi)窗并切吸沖洗：在工作通道中置入環(huán)踞，將纖維環(huán)鋸?fù)ǎM(jìn)入到髓核腔中，就是開(kāi)窗［4］。然后進(jìn)行切吸沖洗；注入臭氧，注意在注入的時(shí)候不能出現(xiàn)腦脊液和回血；拔管和包扎，包扎完后，患者平臥20分鐘，沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)后就可以返回病房；病理檢查：將取出的髓核組織送去做病理檢查。

1.2.3 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)臨床癥狀以及體征改變的狀況來(lái)確定療效。顯效：患者的體征和癥狀基本或者完全消失；有效：患者的體征和癥狀有所改善；無(wú)效：患者的體征和癥狀沒(méi)有改善或者沒(méi)有明顯改善。

2 結(jié)果

對(duì)54名患者進(jìn)行穿刺技術(shù)的操作成功率達(dá)到100%，進(jìn)行了三個(gè)月以上的隨訪，30名患者顯效，19名患者有效，5名患者無(wú)效，總有效率為90%以上。無(wú)效患者在手術(shù)后的一到兩周再次出現(xiàn)疼痛麻木，經(jīng)三到五天靜脈滴注甘露醇之后，癥狀沒(méi)有得到緩解，更加嚴(yán)重，對(duì)患者工作和生活帶來(lái)很大影響。

3 討論

本文的研究結(jié)果顯示，在早期進(jìn)行前路頸椎間盤切吸聯(lián)合臭氧術(shù)的方法治療頸椎病效果很好。該方法為微創(chuàng)操作，既減少了傳統(tǒng)手術(shù)造成的巨大創(chuàng)傷和巨額費(fèi)用，又解決了保守治療治標(biāo)不治本缺陷。要想使療效得到明顯提高，就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，充分把握手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)臭氧的濃度和用量進(jìn)行合適選擇，盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前定位及術(shù)中操作均應(yīng)在C臂機(jī)透視下進(jìn)行，避免定位錯(cuò)誤和損傷脊髓而造成嚴(yán)重后果。

［1］王宇澄，房緯，張瑋.頸椎生理曲度在青少年頸椎病復(fù)發(fā)階段與Northwick Park頸痛量表的相關(guān)性研究［J］.天津中醫(yī)藥，2013，10（4）：212－213.

［2］周肆華，鄭瑞蓮，楊軍等.高壓氧干預(yù)交感神經(jīng)型頸椎病患者椎基底動(dòng)脈血流的變化［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，12（9）：1665－1672.

［3］徐蔚華，馬燕紅，趙華昆等.頸椎牽引聯(lián)合電刺激小腦治療椎動(dòng)脈型頸椎病的觀察［J］.頸腰痛雜志，2013，15（2）：144－147.

［4］黃飛燕.康復(fù)護(hù)理結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，12（5）：107－107.

R681.5＋3

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1007－8517（2013）21－0063－01

2013.09.20）