丁細(xì)秀 李蘇玲

江西省宜春市上高縣中醫(yī)院，江西 上高 336400

淺談護(hù)理安全管理在64例老年患者中的臨床應(yīng)用

丁細(xì)秀 李蘇玲

江西省宜春市上高縣中醫(yī)院，江西 上高 336400

目的：探討護(hù)理安全管理在外科老年患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院外科住院的64例老年患者作為研究對(duì)象，針對(duì)每位患者特點(diǎn)，就其存在的安全危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，安全因素識(shí)別后為每位患者制定系統(tǒng)的安全護(hù)理管理方案。結(jié)果：64例外科老年患者經(jīng)過安全護(hù)理管理并未出現(xiàn)嚴(yán)重的安全事故，患者住院時(shí)間比預(yù)期縮短了（2.34±0.87）天，患者及其家屬的滿意度達(dá)到96.7%。結(jié)論：對(duì)老年患者實(shí)施安全護(hù)理管理能夠提升患者的安全意識(shí)，且強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，利于護(hù)理水平的提升。

安全護(hù)理；老年患者；效果

當(dāng)前，安全管理已經(jīng)成為醫(yī)院提升綜合服務(wù)及管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)與途徑［1］，而醫(yī)療安全護(hù)理也成為了醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是老年患者的安全護(hù)理問題。老年手術(shù)患者的護(hù)理康復(fù)過程中會(huì)伴隨著生理、心理等多方面的需求，墜床、跌倒、窒息、感染等安全事故更是常見的臨床安全事故，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命安全，加強(qiáng)老年患者的安全細(xì)節(jié)管理具有必要性。我院也將綜合評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)因素及提升護(hù)理質(zhì)量作為研究的重大課題進(jìn)行了研究性探討，其中包括安全隱患的評(píng)估、安全管理措施及方案的制定，安全護(hù)理落實(shí)要點(diǎn)等方面。

1 臨床資料

選取我院2011年5月到2012年10月收治的64例老年手術(shù)患者，其中老年骨折患者居多。64例老年外科患者中包括男性患者36例，女性患者28例，年齡為62～89歲，平均年齡為（86.5±6.8）歲，所有患者在外科疾病的基礎(chǔ)上還合并有不同程度的內(nèi)科疾病。我院針對(duì)所有患者病情及手術(shù)方式對(duì)每位患者于康復(fù)護(hù)理過程中易發(fā)生的安全事故進(jìn)行了評(píng)估預(yù)測(cè)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)每位患者制定了系統(tǒng)的護(hù)理安全管理方案與計(jì)劃，還對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理方案的執(zhí)行。經(jīng)過1.5～3.2個(gè)月的護(hù)理安全管理，所有患者在康復(fù)期間均未發(fā)生嚴(yán)重的安全事故，直至康復(fù)出院，此外，患者住院時(shí)間比預(yù)期縮短了（2.34± 0.87）天，患者及其家屬的滿意度達(dá)到96.7%。

2 安全護(hù)理中的危險(xiǎn)因素及其原因

2.1 常見的安全事故 老年患者術(shù)后護(hù)理過程中常見的安全事故有誤吸與誤食、跌倒、窒息、墜床、皮膚壓瘡、燙傷及其它因素［2］。其中誤吸與誤食事故的發(fā)生多是因?yàn)槔夏昊颊咝g(shù)后的吞咽障礙、視力問題及術(shù)后鼻飼不當(dāng)?shù)纫蛩?，老年患者術(shù)后常伴有口水誤入呼吸系統(tǒng)的事件，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)患者窒息，威脅患者的生命安全；老年患者跌倒、墜床多與患者肢體平衡、視力退化、醫(yī)院設(shè)施防滑措施等因素有關(guān)，跌倒會(huì)造成嚴(yán)重的外傷甚至是腦血管突發(fā)疾病等；患者窒息主要是因?yàn)槔夏昊颊吆粑椓Φ乃p引發(fā)的呼吸功能下降，這樣一旦發(fā)生氣管插管脫管問題便會(huì)引起窒息；老年患者術(shù)后也常出現(xiàn)皮膚壓瘡，術(shù)后臥床時(shí)間過長便會(huì)造成肌肉完整性損傷。

2.2 安全事故發(fā)生的影響因素

2.2.1 護(hù)理技術(shù)不熟練，危險(xiǎn)因素預(yù)見不足［3］護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不過關(guān)，對(duì)患者臨床常見的問題無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決，僅是機(jī)械的遵照護(hù)理流程，更無法及時(shí)基于患者病情進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)見。

2.2.2 護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)缺失 護(hù)理工作中會(huì)有交班護(hù)理、分級(jí)護(hù)理等多種環(huán)節(jié)，在每一環(huán)節(jié)護(hù)理人員應(yīng)該依照護(hù)理流程及規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作，這其中護(hù)理工作人員對(duì)護(hù)理制度落實(shí)不到位將會(huì)直接增加危險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性。

2.2.3 老年患者自身因素 老年患者常合并多種疾病，機(jī)體中多種功能出現(xiàn)下降，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率相當(dāng)高，此外老年患者術(shù)后還會(huì)伴有各種心理壓力與障礙，發(fā)生各種安全事故的幾率將明顯增高。

2.2.4 病區(qū)環(huán)境下的危險(xiǎn)因素影響 病區(qū)環(huán)境中會(huì)有一系列的基礎(chǔ)設(shè)施，部分地區(qū)的地面不平坦且無防滑裝置，加上老年患者的肢體障礙，跌倒等危險(xiǎn)事故的發(fā)生更是常見。

3 護(hù)理安全管理措施

3.1 組建安全護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定完善的護(hù)理方案

我院在老年患者護(hù)理工作中組建了護(hù)理安全管理小組，其中包括護(hù)理部負(fù)責(zé)人、護(hù)士長及外科護(hù)士若干。該小組的職責(zé)是定期組織護(hù)理指導(dǎo)、制定護(hù)理安全管理制度、護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)、護(hù)理會(huì)診等方面。護(hù)理安全管理小組的組建能夠?yàn)樽o(hù)理安全管理工作的開展提供中心指導(dǎo)，還能在護(hù)理會(huì)診中通過護(hù)理意見的提供來完善護(hù)理安全管理工作。

3.2 加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育 老年患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，在此過程中老年患者會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮情緒，影響著患者的康復(fù)護(hù)理效果。我院針對(duì)老年患者的特殊性制定了完善的康復(fù)護(hù)理方案，其中注重對(duì)老年患者的健康教育與心理護(hù)理，幫助患者熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)借助溝通的方式來進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心。此外，我院還對(duì)老年患者解說了常見的安全事故，強(qiáng)化患者自主化的安全觀念。

3.3 定期組織護(hù)理培訓(xùn) 我院基于護(hù)理工作人員技能普遍較低的現(xiàn)狀，著重制定了系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)方案，并在培訓(xùn)中著重培養(yǎng)護(hù)理工作人員的安全護(hù)理意識(shí)，以提升護(hù)理工作水平。老年患者護(hù)理培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)常見的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，以通過提升護(hù)理工作人員的護(hù)理水平來間接增強(qiáng)老年患者護(hù)理的安全有效性。

3.4 基礎(chǔ)設(shè)施安全完善 我院還針對(duì)老年患者術(shù)后常見的安全事故著重完善了特殊地方設(shè)施的安全指數(shù)，以降低老年患者活動(dòng)時(shí)安全事故的發(fā)生率。

［1］李潔.普外科老年手術(shù)患者的安全細(xì)節(jié)管理與護(hù)理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：1224－1225.

［2］楊方明.護(hù)理安全管理在老年骨科患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2715－2716.

［3］張建華，楊曉麗.護(hù)理安全管理措施臨床應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（6）：1672－1672.

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