李 萍
貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染科,貴州 遵義 563000
醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理對策探討
李 萍
貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染科,貴州 遵義 563000
目的:了解醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素,提高落實手衛(wèi)生的執(zhí)行力度。方法:采用回顧性調(diào)查的方法,對我院2010年06月—2011年12月醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理檢查資料進行整理分析。結(jié)果:醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識淡薄,洗手執(zhí)行率低。結(jié)論:應加強手衛(wèi)生知識的培訓,強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識,完善洗手設施,提高醫(yī)務人員洗手的依從性,以杜絕以手為傳播媒介的醫(yī)院感染。
醫(yī)務人員;手衛(wèi)生現(xiàn)狀;管理對策
醫(yī)務人員的手既要進行無菌技術操作,又要與患者和污染物品直接或間接接觸,以致污染情況嚴重,如果不注意手部衛(wèi)生,很容易造成醫(yī)院感染,甚至可以造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。因此,醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介。據(jù)報道,通過手傳播造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[1]。2010年6月,我院為了提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視,提高醫(yī)務人員洗手的依從性,將手衛(wèi)生的管理納入醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核,由醫(yī)院感染科每周1~2次對全院各臨床科室進行手衛(wèi)生檢查。
1.1 調(diào)查對象 2010年06月至2011年12月臨床及醫(yī)技科室工作人員。工齡最長的35年,最短的9個月;職稱最高的是副主任醫(yī)師,職稱最低的是護士。
1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場提問與隱蔽式觀察相結(jié)合的方法,調(diào)查正在進行診療、護理操作的醫(yī)護人員在實際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。內(nèi)容包括:手衛(wèi)生規(guī)范的了解、洗手指征和手消毒指征的掌握、六步洗手法、標準預防的措施、醫(yī)務人員在進行診療、護理操作過程中洗手執(zhí)行情況等。
2.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識淡薄 雖然在將手衛(wèi)生的管理納入醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核后,醫(yī)院感染科對全院醫(yī)務人員進行了多次《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓,并進行了手衛(wèi)生知識的考試,但是部分醫(yī)務人員卻難以落實到行動上,缺乏執(zhí)行力。部分醫(yī)務人員認為只有在自己需要時才進行手部清潔,而不是把患者的利益放在首位,未考慮自己的疏忽可能會給患者造成感染的后果[2]。
2.2 手衛(wèi)生依從性差,洗手執(zhí)行率低 工作量大、工作繁忙使醫(yī)務人員為節(jié)約時間而忽視洗手。很多醫(yī)務人員認為,只要未接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物就可以不必洗手。在臨床實際工作中,只重視操作后及手被污染時的洗手,而對操作前或連續(xù)進行各種操作時的洗手意識不強。最常見的是在診治多例患者之間不洗手;有的醫(yī)務人員認為按照六步洗手法洗手太過麻煩,洗手時敷衍了事。
2.3 手的再污染問題嚴重 我院除手術室、供應室等重點科室為非手觸式水龍頭外,治療室、門診診室未安裝非手觸式水龍頭。沒有干手設施,洗手后工作人員用手關水龍頭及洗手后在工作服上擦手、在公用毛巾上擦手,造成手的二次污染。
2.4 戴手套代替洗手現(xiàn)象嚴重 醫(yī)務人員戴手套進行診療操作結(jié)束后,脫去手套不洗手,認為手沒有直接接觸污染物,不需要洗手;有的醫(yī)務人員將一次性手套一戴到底,為不同的病人做不同的操作均不更換手套,也不洗手。
2.5 醫(yī)務人員自身因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn),職位越高、職稱越高、工齡越長,洗手的執(zhí)行率越低;2010年12月至2011年3月,洗手執(zhí)行率最低,這與天氣冷,沒有熱水洗手,醫(yī)務人員怕冷及冬天頻繁洗手會導致皮膚干燥、皸裂有關。
2.6 洗手設施不完善 醫(yī)院對洗手設施的硬件投入不足,病區(qū)內(nèi)只有治療室、處置室有洗手池,病房沒有洗手池,使用不方便,無法滿足醫(yī)務人員及時洗手的需求。
3.1 加強手衛(wèi)生管理 醫(yī)院領導要高度重視手衛(wèi)生管理,建立健全手衛(wèi)生制度,加強對全院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生的監(jiān)督管理,加大手衛(wèi)生執(zhí)行工作的檢查,制定獎懲措施,對手衛(wèi)生執(zhí)行好的科室和個人給予獎勵,對執(zhí)行不好的科室和個人給予處罰。對連續(xù)兩次監(jiān)測手衛(wèi)生菌落數(shù)超標的工作人員,科室主任、護士長要對其進行個別談話,查找原因,提醒注意。每月將手衛(wèi)生檢查結(jié)果及時反饋給各相關科室,以便科室針對存在的問題及時整改。
3.2 開展手衛(wèi)生知識培訓 開展多種形式的手衛(wèi)生知識培訓,可采取放幻燈、講座、知識競賽等形式。將因醫(yī)務人員手污染導致醫(yī)院感染暴發(fā),造成嚴重后果的事例做成幻燈片進行警示教育,使醫(yī)務人員從思想上重視手衛(wèi)生,自覺將手衛(wèi)生的執(zhí)行落實到行動中去。
3.3 增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識 將手衛(wèi)生的相關知識如手衛(wèi)生要求、洗手指征、洗手方法、手消毒指征、洗手流程圖等印制成便于攜帶的小冊子,人手一冊,方便醫(yī)務人員學習。在每個洗手池旁張貼六步洗手法示意圖。
3.4 改善洗手設施 在病房增設洗手池,洗手池水龍頭全部采用非手觸式(腳踏或紅外線感應);提供快速手消毒液,以便醫(yī)務人員在手部沒有肉眼可見污染而洗手又不方便時使用;干手采用一次性紙巾或熱風烘干器,避免手的再次污染;在洗手池安裝熱水器,冬天為醫(yī)務人員提供熱水洗手及護手霜等護膚用品。
3.5 采取多種方式,提高醫(yī)務人員洗手的依從性 針對高職位、高職稱醫(yī)生及工作年限長的工作人員洗手執(zhí)行率低的情況,在進行手衛(wèi)生監(jiān)測采樣時,有意識針對他們進行采樣,將監(jiān)測結(jié)果反饋給他們,使他們了解自己手上菌落數(shù)超標的嚴重情況,以引起他們的注意。有調(diào)查顯示,當職位、職稱高的醫(yī)護人員不洗手時,其他醫(yī)護人員洗手的依從性顯著降低[3];在對新入院病人進行健康教育時,增加手衛(wèi)生知識內(nèi)容,使病人了解手衛(wèi)生導致的醫(yī)院感染,提高自我保護意識,在注意自己手衛(wèi)生的同時,監(jiān)督醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。
近年來,越來越多的文獻報道,醫(yī)源性感染的發(fā)生不僅和醫(yī)務人員操作相關,而且和醫(yī)務人員的手衛(wèi)生也有很大的關聯(lián)性[4]。因此,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關。大量流行病學資料顯示,醫(yī)護人員的雙手的細菌種類和數(shù)量往往較其他人群多,且通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險性[5]。
衛(wèi)生部于2009年04月01日頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》;2009年5月5日WHO全球患者安全聯(lián)盟發(fā)布了《WHO醫(yī)療保健機構(gòu)手衛(wèi)生指南》。全球的醫(yī)療管理者已經(jīng)越來越清楚地認識到,手衛(wèi)生能有效預防與控制病原體的傳播,是降低醫(yī)院感染最簡便、最易行、最經(jīng)濟的手段,應大力推廣與實施。因此,我院醫(yī)院感染管理科在今后的工作中,還應加大對手衛(wèi)生的檢查力度,增強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識,提高醫(yī)務人員洗手的依從性,杜絕以手為傳播媒介的醫(yī)院感染。
[1]尹利華,王穎,楊曉靜,等.手消毒劑干洗手法在重癥監(jiān)護病房應用效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(12):1531-1532.
[2]李少玲,賀彩菊.醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒與院內(nèi)感染控制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):448-449.
[3]龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(10):1413-1415.
[4]劉曉聰,葛振香.提高NICG工作人員手衛(wèi)生依從性的方法探討[J].廣東醫(yī)學,2010,31(12):1633-1635.
[5]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(2):140-142.
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1007-8517(2013)21-0127-02
2013.09.28)