李 萍

貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染科，貴州 遵義 563000

醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理對策探討

李 萍

貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染科，貴州 遵義 563000

目的：了解醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素，提高落實手衛(wèi)生的執(zhí)行力度。方法：采用回顧性調(diào)查的方法，對我院2010年06月—2011年12月醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理檢查資料進行整理分析。結(jié)果：醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識淡薄，洗手執(zhí)行率低。結(jié)論：應加強手衛(wèi)生知識的培訓，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，完善洗手設施，提高醫(yī)務人員洗手的依從性，以杜絕以手為傳播媒介的醫(yī)院感染。

醫(yī)務人員；手衛(wèi)生現(xiàn)狀；管理對策

醫(yī)務人員的手既要進行無菌技術操作，又要與患者和污染物品直接或間接接觸，以致污染情況嚴重，如果不注意手部衛(wèi)生，很容易造成醫(yī)院感染，甚至可以造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。因此，醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介。據(jù)報道，通過手傳播造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%［1］。2010年6月，我院為了提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視，提高醫(yī)務人員洗手的依從性，將手衛(wèi)生的管理納入醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核，由醫(yī)院感染科每周1～2次對全院各臨床科室進行手衛(wèi)生檢查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年06月至2011年12月臨床及醫(yī)技科室工作人員。工齡最長的35年，最短的9個月；職稱最高的是副主任醫(yī)師，職稱最低的是護士。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場提問與隱蔽式觀察相結(jié)合的方法，調(diào)查正在進行診療、護理操作的醫(yī)護人員在實際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范的了解、洗手指征和手消毒指征的掌握、六步洗手法、標準預防的措施、醫(yī)務人員在進行診療、護理操作過程中洗手執(zhí)行情況等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識淡薄 雖然在將手衛(wèi)生的管理納入醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核后，醫(yī)院感染科對全院醫(yī)務人員進行了多次《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓，并進行了手衛(wèi)生知識的考試，但是部分醫(yī)務人員卻難以落實到行動上，缺乏執(zhí)行力。部分醫(yī)務人員認為只有在自己需要時才進行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮自己的疏忽可能會給患者造成感染的后果［2］。

2.2 手衛(wèi)生依從性差，洗手執(zhí)行率低 工作量大、工作繁忙使醫(yī)務人員為節(jié)約時間而忽視洗手。很多醫(yī)務人員認為，只要未接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物就可以不必洗手。在臨床實際工作中，只重視操作后及手被污染時的洗手，而對操作前或連續(xù)進行各種操作時的洗手意識不強。最常見的是在診治多例患者之間不洗手；有的醫(yī)務人員認為按照六步洗手法洗手太過麻煩，洗手時敷衍了事。

2.3 手的再污染問題嚴重 我院除手術室、供應室等重點科室為非手觸式水龍頭外，治療室、門診診室未安裝非手觸式水龍頭。沒有干手設施，洗手后工作人員用手關水龍頭及洗手后在工作服上擦手、在公用毛巾上擦手，造成手的二次污染。

2.4 戴手套代替洗手現(xiàn)象嚴重 醫(yī)務人員戴手套進行診療操作結(jié)束后，脫去手套不洗手，認為手沒有直接接觸污染物，不需要洗手；有的醫(yī)務人員將一次性手套一戴到底，為不同的病人做不同的操作均不更換手套，也不洗手。

2.5 醫(yī)務人員自身因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職位越高、職稱越高、工齡越長，洗手的執(zhí)行率越低；2010年12月至2011年3月，洗手執(zhí)行率最低，這與天氣冷，沒有熱水洗手，醫(yī)務人員怕冷及冬天頻繁洗手會導致皮膚干燥、皸裂有關。

2.6 洗手設施不完善 醫(yī)院對洗手設施的硬件投入不足，病區(qū)內(nèi)只有治療室、處置室有洗手池，病房沒有洗手池，使用不方便，無法滿足醫(yī)務人員及時洗手的需求。

3 對策

3.1 加強手衛(wèi)生管理 醫(yī)院領導要高度重視手衛(wèi)生管理，建立健全手衛(wèi)生制度，加強對全院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，加大手衛(wèi)生執(zhí)行工作的檢查，制定獎懲措施，對手衛(wèi)生執(zhí)行好的科室和個人給予獎勵，對執(zhí)行不好的科室和個人給予處罰。對連續(xù)兩次監(jiān)測手衛(wèi)生菌落數(shù)超標的工作人員，科室主任、護士長要對其進行個別談話，查找原因，提醒注意。每月將手衛(wèi)生檢查結(jié)果及時反饋給各相關科室，以便科室針對存在的問題及時整改。

3.2 開展手衛(wèi)生知識培訓 開展多種形式的手衛(wèi)生知識培訓，可采取放幻燈、講座、知識競賽等形式。將因醫(yī)務人員手污染導致醫(yī)院感染暴發(fā)，造成嚴重后果的事例做成幻燈片進行警示教育，使醫(yī)務人員從思想上重視手衛(wèi)生，自覺將手衛(wèi)生的執(zhí)行落實到行動中去。

3.3 增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識 將手衛(wèi)生的相關知識如手衛(wèi)生要求、洗手指征、洗手方法、手消毒指征、洗手流程圖等印制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，方便醫(yī)務人員學習。在每個洗手池旁張貼六步洗手法示意圖。

3.4 改善洗手設施 在病房增設洗手池，洗手池水龍頭全部采用非手觸式（腳踏或紅外線感應）；提供快速手消毒液，以便醫(yī)務人員在手部沒有肉眼可見污染而洗手又不方便時使用；干手采用一次性紙巾或熱風烘干器，避免手的再次污染；在洗手池安裝熱水器，冬天為醫(yī)務人員提供熱水洗手及護手霜等護膚用品。

3.5 采取多種方式，提高醫(yī)務人員洗手的依從性 針對高職位、高職稱醫(yī)生及工作年限長的工作人員洗手執(zhí)行率低的情況，在進行手衛(wèi)生監(jiān)測采樣時，有意識針對他們進行采樣，將監(jiān)測結(jié)果反饋給他們，使他們了解自己手上菌落數(shù)超標的嚴重情況，以引起他們的注意。有調(diào)查顯示，當職位、職稱高的醫(yī)護人員不洗手時，其他醫(yī)護人員洗手的依從性顯著降低［3］；在對新入院病人進行健康教育時，增加手衛(wèi)生知識內(nèi)容，使病人了解手衛(wèi)生導致的醫(yī)院感染，提高自我保護意識，在注意自己手衛(wèi)生的同時，監(jiān)督醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

4 討論

近年來，越來越多的文獻報道，醫(yī)源性感染的發(fā)生不僅和醫(yī)務人員操作相關，而且和醫(yī)務人員的手衛(wèi)生也有很大的關聯(lián)性［4］。因此，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關。大量流行病學資料顯示，醫(yī)護人員的雙手的細菌種類和數(shù)量往往較其他人群多，且通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險性［5］。

衛(wèi)生部于2009年04月01日頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；2009年5月5日WHO全球患者安全聯(lián)盟發(fā)布了《WHO醫(yī)療保健機構(gòu)手衛(wèi)生指南》。全球的醫(yī)療管理者已經(jīng)越來越清楚地認識到，手衛(wèi)生能有效預防與控制病原體的傳播，是降低醫(yī)院感染最簡便、最易行、最經(jīng)濟的手段，應大力推廣與實施。因此，我院醫(yī)院感染管理科在今后的工作中，還應加大對手衛(wèi)生的檢查力度，增強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識，提高醫(yī)務人員洗手的依從性，杜絕以手為傳播媒介的醫(yī)院感染。

［1］尹利華，王穎，楊曉靜，等.手消毒劑干洗手法在重癥監(jiān)護病房應用效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（12）：1531－1532.

［2］李少玲，賀彩菊.醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒與院內(nèi)感染控制［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（7）：448－449.

［3］龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（10）：1413－1415.

［4］劉曉聰，葛振香.提高NICG工作人員手衛(wèi)生依從性的方法探討［J］.廣東醫(yī)學，2010，31（12）：1633－1635.

［5］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）：140－142.

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1007－8517（2013）21－0127－02

2013.09.28）