魏茫茫 施娜娣

（1.浙江省寧?？h中醫(yī)院，浙江 寧海 315600；2.浙江省寧?？h中醫(yī)院，浙江 寧海 315600）

中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中患者預后的影響

魏茫茫1施娜娣2

（1.浙江省寧?？h中醫(yī)院，浙江 寧海 315600；2.浙江省寧海縣中醫(yī)院，浙江 寧海 315600）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中患者預后的影響。方法 132例腦卒中患者，分為對照組與觀察組各76例，對照組采用常規(guī)護理，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合護理，比較兩組患者出院3個月后血清總膽固醇（CHO），甘油三脂（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指數(shù)及FMA-B評分。結(jié)果 觀察組血清CHO、TG、LDL-C的改善優(yōu)于對照組，觀察組FMA-B評分明顯高于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中患者預后影響較好，有利于患者預后恢復。

腦卒中 護理 中西醫(yī)結(jié)合 預后

筆者近期采用中西醫(yī)結(jié)合方法對76例腦卒中患者進行護理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月到2012年6月腦卒中住院患者132例，按文獻［1］確診，男性82例，女性50例；年齡46～75歲，中位年齡52歲。隨機分為治療組與對照組各66例，兩組性別構(gòu)成、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、心率、病程、肢體障礙方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法患者均按醫(yī)囑接受內(nèi)科常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護理方法。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合護理，包括：（1）心理護理。護理人員要及時正確引導、安慰、鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立其對醫(yī)務人員的信賴感。對患者在康復過程中的每一點進步都要給予鼓勵，指導患者重新建立病后的學習、生活和工作，并加強對家屬的心理疏導，使患者和家屬主動參與康復訓練。（2）早期康復護理。在不影響臨床搶救的前提下，做肢體被動運動（切忌粗暴）、按摩可防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬，促進神經(jīng)功能的恢復?？祻妥o理時絕不能完全排除患者自身的主動活動，應該給予患者足夠的時間和機會讓他們主動配合進行，其療效會更佳。（3）軟癱期康復護理。此期應協(xié)助醫(yī)師通過誘發(fā)患者的聯(lián)合反應和共同運動促使患側(cè)肌力、肌張力恢復，鼓勵患者進行主動的床上運動，并對痙攣進行預防性康復，增強患者的康復信心。（4）痙攣期康復護理。本期的治療是整個康復治療的關鍵時期。痙攣必然出現(xiàn)，患者只要想運動，就會因痙攣而以異常的運動模式出現(xiàn)。護理關鍵是配合醫(yī)師在坐位、站位、行走時要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側(cè)的上肢。（5）中醫(yī)護理：①腦梗死3 d后，腦出血7 d后，在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，進行肢體穴位按摩及被動運動，癱瘓側(cè)上肢取曲池、少海、合谷、內(nèi)關等穴位。癱瘓側(cè)下肢取內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴。每日2次，每次30 min。②便秘患者可采用中藥灌腸或耳穴埋豆法；肢體水腫患者可采用中藥泡洗法并配合足底按摩；小便控制欠佳患者可采用艾灸在腹部的神闕穴隔鹽灸。（6）飲食護理?；颊唢嬍骋藴責?，少食多餐，忌食海鮮等辛辣刺激及生冷食物，宜多食健脾通絡食物，如山藥薏仁粥、黃芪粥等。多食降脂、降壓、防止血管硬化作用的食物，如海藻、海蜇、紫菜等。同時還應食用潤腸通便的食物，如香蕉、蜂蜜等。（7）健康教育。對患者及其家屬進行宣教：包括出院后的用藥指導、出院后預防再發(fā)的知識、心理衛(wèi)生保健知識及復查計劃。

1.3 評價方法（1）兩組患者均于出院3個月后進行觀察指標數(shù)據(jù)收集，包括血清總膽固醇（CHO），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（2）護理干預前后采用FMA-B評分評價其平衡功能。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預后觀察指標評價比較見表1。結(jié)果示除HDL-C外，治療組其他項目均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理干預前后FMA-B評分比較治療組護理前評分為（3.05±1.03）分，治療后升至（11.87±4.61）分；對照組由（3.01±1.02）分升至（7.29±4.39）分。兩組均明顯改善（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

3 討 論

腦卒中發(fā)生后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。在進行康復期功能鍛煉時，要采取近期與遠期目標相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進。長期以來，早期床上良好姿位的設定和擺放這一重要的護理環(huán)節(jié)被人們忽視，而此環(huán)節(jié)恰恰是預防腦卒中各種并發(fā)癥，建立正常模式的基礎［2-3］。中醫(yī)學認為，腦卒中病機雖有不同，但總宜活血化瘀通絡。護理人員要全面收集與病因、病位、病性有關的資料，進行綜合分析，制定針對性較強的護理措施，并根據(jù)臨床效果，隨時修訂、補充，從而體現(xiàn)中醫(yī)護理的整體觀和辨證施護的特點。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合護理對改善患者預后觀察指標及平衡功能有顯著作用，治療3個月后，兩組患者血清CHO、TG、LDL-C比較，且兩組患者FMA-B評分比較結(jié)果顯示均有提高。觀察組平衡功能改善較對照組效果好，說明中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中患者預后較好，有利于提高患者生活自理水平，盡早回歸家庭和社會。

［1］楊莘.神經(jīng)疾病護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99-101.

［2］曾麗華，鄭翠紅.腦卒中患者早期肢體康復護理的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2008，25（3B）：28-30.

［3］朱建玲，廖亮華，陳樹丹.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復護理的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（4）：109-110.

R248.1

B

1004-745X（2013）06-0871-02

2012-12-30）