方 美 張麗萍

（浙江省湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000）

輪狀病毒腹瀉以電解質(zhì)紊亂、脫水、發(fā)熱、蛋花湯樣或稀水樣便為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重的會引起貧血及營養(yǎng)不良，給嬰幼兒生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。筆者近年在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對輪狀病毒腹瀉嬰幼兒實施辨證施護(hù)，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察106例，均為2011年10月至2012年10月本院收治的輪狀病毒腹瀉嬰幼兒，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，常規(guī)組50例，男性30例，女性20例；年齡0.58～3歲，平均（1.51±0.33）歲；病程1～5 d，平均（2.20±0.34）d。中醫(yī)組56例，男性32例，女性24例；年齡0.67～4歲，平均（1.70±0.22）歲；病程1～5 d，平均（2.32±0.41）d；辨證屬脾胃虛寒24例，肝脾不和20例，腸腑濕熱12例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)積極治療，中醫(yī)組56例中顯效40例，有效14例，無效2例，總有效率96.43%。常規(guī)組50例中顯效24例，有效12例，無效14例，總有效率72.00%；中醫(yī)組住院時間（3.50±1.25）d，常規(guī)組為（5.24±2.13）d。以上數(shù)據(jù)，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 護(hù)理方法

兩組均進(jìn)行補液、助消化、抗病毒、消炎、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等對癥支持治療，并于飯前口服蒙脫石散。常規(guī)組實施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施辨證施護(hù)。

2.1 常規(guī)護(hù)理（1）病房護(hù)理：患兒腹瀉急性期會哭鬧不止，因此病房應(yīng)保持安靜，溫度及濕度適中，每日開窗通風(fēng)3次以上，每次30 min；每日用紫外線照射消毒30 min，并做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測。根據(jù)氣候增減衣物，注意腹部保暖。要嚴(yán)格無菌操作，護(hù)理患兒前要認(rèn)真洗手，患兒的食具使用前后要用清水沖洗干凈，再用開水浸泡，防止交叉感染。（2）補液護(hù)理：患兒腹瀉頻繁會發(fā)生不同程度的脫水，可給予補液鹽口服補液：將10 g蔗糖、1.75 g 食鹽加入500 mL 白開水中隨時喂服補液。（3）皮膚護(hù)理：患兒腹瀉后臀部容易污染而感染，因此每次便后應(yīng)保持臀部清潔、干燥，便后采用溫水將洗凈患兒會陰、肛門，用柔軟紙巾擦干后涂抹植物油保護(hù)肛周皮膚。尿布材質(zhì)應(yīng)柔軟，且應(yīng)勤更換?；純壕植科つw如發(fā)現(xiàn)有濕疹、紅腫，用黃連煎液沖洗，擦干后紅外線照射15 min，再涂抹黃連膏，涂抹藥物時應(yīng)輕輕滾動棉棒，不可用力涂刷。

2.2 辨證施護(hù)（1）脾胃虛寒證：患兒腹瀉前后會哭鬧不止，易餓但又不愿進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，耐心，可以用小玩具哄患兒進(jìn)食，增進(jìn)其信任感。對于煩躁哭鬧不止的患兒，可給予適量鎮(zhèn)靜劑。飲食要規(guī)律、定量，以營養(yǎng)豐富、溫?zé)彳浭?、易消化的食物為主，可喂食山藥、谷芽及黨參等藥粥、薏苡仁粥、黃芪黨參粥等以健脾益胃、利濕止瀉。禁食水果、涼拌菜等生冷食物及油膩食物。對于急性腹瀉嚴(yán)重患兒，應(yīng)禁食8～12 h，可口服補鹽液，待腹瀉緩解后再進(jìn)行飲食調(diào)整。起居方面，患兒哭鬧易疲勞，因此應(yīng)盡量臥床休息。適當(dāng)調(diào)高病房溫度及濕度，光線應(yīng)暗淡，注意腹部保暖?；純焊雇茨c鳴明顯時，將木香、肉桂、茴香炒熱后熨敷腹部，同時按摩胃俞、足三里、天樞、神闕以及脾俞等穴位。（2）肝脾不和證：患兒哭鬧較為嚴(yán)重，病房應(yīng)保持安靜，護(hù)理人員及家屬要避免驚擾患兒，減少不良刺激，減少患兒情緒波動。給予保和丸方煎服以和中止瀉、消食化滯。食物應(yīng)以易消化、疏肝理氣為主，如金橘、茯苓粥、粳米粥、南瓜粥等，可用綠萼梅、佛手、金橘等泡茶飲用以理氣解郁?；純焊篂a后要及時清潔會陰及臀部，涂抹金黃膏以防止紅臀。待患兒平靜后，將硝芒炒熱裝入布袋熱敷其腹部，并輕輕按揉其中脘穴。對于煩躁不安而無法入睡的患兒，可按摩二穴神門、涌泉穴等，促進(jìn)患者入睡。對于頭痛、發(fā)熱的患兒可給予冰袋冷敷。（3）腸腑濕熱證：患兒瀉下較為急迫，煩鬧不安，護(hù)理人員應(yīng)以安慰、誘哄的語氣與患兒交流，消除其緊張心理。對于持續(xù)發(fā)熱的患兒進(jìn)行適當(dāng)物理降溫，促進(jìn)癥狀緩解。多飲鹽水，食用烏梅粥、白頭翁粥等以生津止瀉、清熱解毒。飲用鮮橘汁以補鹽、補鉀。保持口腔清潔，進(jìn)食后即用3% 碳酸氫鈉漱口，防止患兒出現(xiàn)鵝口瘡。適當(dāng)調(diào)高室溫，降低濕度，保持空氣流通。腹瀉后用溫水清洗臀部，擦干后即用滑石粉外撲，防止?jié)裾钚纬?。肛周涂抹凡士林以緩解紅腫、皮膚破潰?？祻?fù)護(hù)理，可將鬼針草60 g 煎水給患兒泡腳，并輕柔風(fēng)池、外勞宮、曲池等穴位。

3 體 會

輪狀病毒腹瀉是輪狀病毒感染胃腸道所致的腹瀉病，嬰幼兒缺乏自我防護(hù)意識，加之胃腸道未發(fā)育成熟，容易經(jīng)糞-口傳播或者呼吸道傳播而感染輪狀病毒，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉。

中醫(yī)理論將本病歸于“泄瀉”范疇，認(rèn)為小兒胃腸較為嬌嫩，脾胃虛弱，易受濕邪侵襲而致脾胃不和，飽食過食又會使脾胃受損，失于健運，水谷精微無法輸化，谷反為滯，水反為濕，最終谷水并走而致泄瀉，且多為急性暴瀉。對輪狀病毒腹瀉嬰幼兒實施辨證施護(hù)可從整體觀念出發(fā)，結(jié)合氣候、季節(jié)、證型特點以及患兒個體差異性實施重點護(hù)理。本觀察中，對患兒在情志、飲食、起居及康復(fù)治療上辨證施護(hù)，使患兒腹瀉次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常時間短，提高治療有效率。