鐘傳篪

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

尿潴留是肛門(mén)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床常皮下或肌內(nèi)注射新斯的明進(jìn)行治療。2012年8月，筆者參與1例因術(shù)后尿潴留肌注新斯的明發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的搶救，現(xiàn)將救治和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病情資料

患者湯某，女性，39歲，因肛裂、混合痔于2012年8月27日收住本院肛腸科，次日上午在骶管麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)、肛門(mén)括約肌側(cè)切松解術(shù)。術(shù)前檢查患者生命體征平穩(wěn)，心電圖檢查為竇性心律、律齊，心率74次/min，血壓110/70 mmHg，呼吸19次/min。心肺及腹部檢查無(wú)異常?；颊咭酝鶡o(wú)藥物及食物過(guò)敏史。手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)不適，術(shù)后傷口敷料干燥，自解小便1次；晚7時(shí)訴腹脹、尿急、排尿困難，腹部檢查可捫及下腹部鼓脹、叩診濁音，考慮為尿潴留。給予熱敷小腹、聽(tīng)流水聲、溫水坐浴誘導(dǎo)刺激等處理，小便仍不能自解，遂給予新斯的明1 mg 肌注。20 min 后患者感面部發(fā)麻、嘔吐、喉緊，出冷汗，語(yǔ)言不清；測(cè)體溫36.7℃，血壓90/60 mmHg，心率80次/min，呼吸22次/min。立即讓患者保持平臥位，建立靜脈通道，吸氧3 L/min，心電監(jiān)護(hù)，予鹽酸腎上腺素1 mg 皮下注射，胃復(fù)安10 mg肌注。10 min 后面部發(fā)麻、喉緊、汗出明顯緩解。根據(jù)病情予留置導(dǎo)尿，導(dǎo)出澄清尿液500 mL。1 h 后癥狀消失。本例考慮為新斯的明過(guò)敏反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 建立靜脈通道 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生急，病情變化快，后果嚴(yán)重；護(hù)理人員應(yīng)反應(yīng)快捷，在醫(yī)師到達(dá)之前，迅速建立靜脈輸液通道，能保證搶救時(shí)靜脈給藥。給予中心吸氧時(shí)告知患者和家屬用氧安全注意事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 新斯的明肌注后不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重者可致心臟停搏。故對(duì)患者行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、血壓、脈搏、心率、血氧分壓、呼吸、心電圖表現(xiàn)等變化，每30 分鐘記錄1次；注意檢查各管道是否通暢，有無(wú)脫落、折疊、扭曲現(xiàn)象；監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給值班醫(yī)師。

2.3 窒息的預(yù)防 置患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，并觀察嘔吐物的顏色，嚴(yán)密觀察患者喉頭緊張情況，必要時(shí)備吸引器、舌鉗、氣管插管等搶救物品。

2.4 心理護(hù)理 患者及家屬因術(shù)后出現(xiàn)異常情況，心理極度恐懼、緊張、焦慮。耐心向患者及家屬解釋藥物不良反應(yīng)的原因，提供心理支持。經(jīng)過(guò)解釋、宣教后，患者及家屬表示理解，情緒穩(wěn)定，并積極配合治療和護(hù)理。

2.5 尿管護(hù)理 在留置尿管期間，囑患者多飲水，每日2000 mL 以上。起床或者換藥時(shí)夾閉尿管，位置低于恥骨聯(lián)合水平，最好使用抗返流引流袋，12 h 后定時(shí)夾閉尿管，以鍛煉膀胱逼尿肌功能，每日清潔護(hù)理尿道口2次。臥床休息時(shí)防止壓迫尿管，保持尿管通暢，防止意外性拔管的發(fā)生。

2.6 生活護(hù)理 患者因術(shù)后傷口疼痛，留置尿管，行動(dòng)不便，日常生活無(wú)法自理，協(xié)助患者做好日常的生活照料，滿足患者各層次的需要。

3 體 會(huì)

新斯的明是人工合成的二甲胺基甲酸酯類化合物，為季銨類藥物，脂溶性低，系抗膽堿酯酶藥。因其對(duì)膀胱平滑肌有明顯的興奮作用，且不會(huì)引起尿路感染，臨床上常通過(guò)三陰交穴位、肌肉注射、皮下注射用于肛門(mén)術(shù)后尿潴留的緩解。近年有關(guān)新斯的明不良反應(yīng)的報(bào)道較多［1-2］，因此，在應(yīng)用新斯的明治療肛門(mén)術(shù)后尿潴留時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，使用中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理。在搶救過(guò)程中注意患者的心理變化，嚴(yán)密觀察病情，采取有效的急救與護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦和對(duì)機(jī)體的損害。同時(shí)，科室應(yīng)建立常規(guī)應(yīng)急護(hù)理預(yù)案，掌握處理原則及方法，遇有緊急情況時(shí)能及時(shí)投入搶救，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

［1］蔣守龍.鹽酸新斯的明肌內(nèi)注射致劇烈腹痛1例［J］.臨床誤診誤治，2006，19（4）：89.

［2］余小芳.肌注新斯的明致肌肉震顫1例［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，10（22）：67.