陶增娥

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

筆者近期對(duì)急性胰腺炎恢復(fù)期患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者60例為本院2008年7月至2012年5月收治的急性胰腺炎恢復(fù)期患者，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，APACHEⅡ≥8分，且無(wú)多臟器功能衰竭者，其中男性34例，女性26例；年齡19～74歲，平均（45.32±14.15）歲。辨證屬肝郁氣滯證18例，脾胃實(shí)熱證16例，脾胃濕熱證26例。治療予常規(guī)禁食、胃腸減壓，給奧曲肽減少胰腺分泌，糾正水、電解質(zhì)平衡，并辨證給予中藥治療。經(jīng)治療，治愈42例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效8例，總有效率86.67%；有效病例腹痛緩解時(shí)間（3.23±1.42）d，腹脹緩解時(shí)間（5.41±1.73）d，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（4.30±0.74）d，住院時(shí)間（13.81±2.10）d。

2 護(hù)理方法

對(duì)患者實(shí)施病情觀察、胃腸減壓護(hù)理、飲食調(diào)整等常規(guī)護(hù)理，并施以如下中醫(yī)特色護(hù)理。

2.1 情志護(hù)理 情志失調(diào)致肝郁氣滯是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因。治療后在恢復(fù)期雖然血、尿淀酶基本恢復(fù)正常，但腹痛、腹脹、惡心等不適仍然困擾著患者，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼，甚至是絕望心理，使病情加重。因此，醫(yī)護(hù)人員要注意患者的心理變化，進(jìn)行有效的情志護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理操作中要溫柔、和藹、面帶笑容，建立良好醫(yī)患關(guān)系；主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽(tīng)其痛楚，理解其煩惱，耐心解答其提出的問(wèn)題；在做各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理時(shí)，詳細(xì)解釋檢查、治療、護(hù)理的目的及意義。通過(guò)多種途徑撫慰患者，增加患者的治療依從度。

2.2 中藥治療護(hù)理（1）口服中藥的護(hù)理：對(duì)于病情較輕的患者主要給予柴芩承氣湯內(nèi)服治療。護(hù)理人員要了解相關(guān)中藥的性味功效，根據(jù)晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律選擇適宜的服藥時(shí)間。煎藥要注意控制藥物濃度，每日服用量控制在500 mL，服用時(shí)的溫度應(yīng)控制在35～40℃。注意中藥與西藥服用的時(shí)間間隔應(yīng)在30 min 以上。（2）鼻飼中藥的護(hù)理：對(duì)于腹脹較為嚴(yán)重且嘔吐頻繁的患者，通過(guò)鼻飼途徑給藥。在初次給藥使應(yīng)盡量將胃內(nèi)容物引流出來(lái)，再將現(xiàn)配的中藥湯劑注入胃管，每次100 mL，每日4～6次；灌注速度應(yīng)緩慢，藥物溫度控制在38～41℃左右；每次灌注藥物前后均要用溫開(kāi)水將胃管沖洗干凈，并于灌注完成中夾閉胃管1 h 左右，觀察患者是否嘔吐，如果嘔吐應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)服藥物，無(wú)異常后再行引流。（3）中藥灌腸的護(hù)理：中藥灌腸可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。鼓勵(lì)患者在灌腸前中排空大小便，取左側(cè)位，將17 號(hào)肛管插入患者肛門(mén)25～30 cm處，連接盛裝灌腸中藥的一次性灌腸袋及雙腔氣囊導(dǎo)尿管，采用棉簽蘸取石蠟油擦拭肛門(mén)后及尿管前端，將尿管緩慢插入肛門(mén)25～30 cm 處，將溫度為39～41℃的中藥灌入，控制灌腸速度，每次保留1 h 左右，每次150 mL，每日4～6次。中藥灌腸后患者一般會(huì)有急便感，灌腸完成后將生理鹽水15～20 mL 注入氣囊，將尿管末端向外輕拉，約1 h 后將氣囊生理鹽水抽出并拔出尿管，方便患者排出腸道內(nèi)容物。注意觀察患者大便的性質(zhì)、顏色、性狀、數(shù)量及次數(shù)等，每次排便后應(yīng)叮囑患者采用柔軟的濕巾擦凈肛周，并使用溫水將肛周清洗干凈，隨后采用氧化鋅軟膏外涂，防止大便刺激引起肛周皮膚破損。排便完成后認(rèn)真傾聽(tīng)患者主述，詢問(wèn)腹痛、腹脹緩解情況，如果排便后癥狀加重，應(yīng)提高疾病惡化警惕。

2.3 飲食護(hù)理 急性胰腺炎治療早期需要禁食，加之患者惡心、嘔吐等消化道不適，胃口不好，營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，抵抗力會(huì)下降。因此，在恢復(fù)期要進(jìn)行飲食調(diào)整。鼓勵(lì)患者攝入清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，切記暴飲暴食，要保持少食多餐，每次進(jìn)食保持在100 mL 左右。待患者病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)增加進(jìn)食量，并增加蛋白質(zhì)食物。

3 體 會(huì)

急性胰腺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”、“厥心痛”范疇，常見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑實(shí)熱結(jié)、肝郁氣滯等病機(jī)，常規(guī)西醫(yī)治療可以有效控制病情，輔之以中醫(yī)治療和護(hù)理可提高治療成功率。

中醫(yī)護(hù)理注重的是機(jī)體的整體協(xié)調(diào)性，情志護(hù)理可消除郁結(jié)，提高治療、護(hù)理依從度。辨證給予中藥保留灌腸可促進(jìn)胃腸道內(nèi)容物排出，減輕胃腸道壓力，緩解腹脹、腹痛，改善胃腸功能。對(duì)排便加以護(hù)理可有效防止糞便對(duì)肛周的刺激，同時(shí)通過(guò)觀察糞便性質(zhì)、顏色等了解患者病情。飲食護(hù)理可指導(dǎo)患者正確飲食，提供營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。

本觀察表明，對(duì)急性胰腺炎恢復(fù)期患者在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可有效緩解患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.