鄒素華 吳小青 鄭秋霞 楊峰桃

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

筆者近年對腦卒中急性期患者在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，防治呼吸道感染效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2010年4月至2012年4月本院收治的急性期腦卒中患者58例，符合文獻(xiàn)［1-2］診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT、MRI 掃描確診。其中男性36例，女性22例；年齡57～74歲，平均（62.26±10.21）歲；辨證屬氣虛血瘀證23例，痰熱腑實(shí)證15例，肝陽暴亢證13例，痰蒙心竅證7例。58例患者根據(jù)病情均需行氣管切開術(shù)治療，給抗菌藥物預(yù)防感染，積極處理腦卒中原發(fā)病。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。在腦卒中治療中，呼吸道感染發(fā)生5例（8.62%），死亡1例（1.72%），平均感染時(shí)間（14.83±7.42）d。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理（1）病房環(huán)境護(hù)理：保持病房清潔，每日開窗通風(fēng)3次以上，每次30 min；每日真空臭氧消毒1 h，并做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測，桌面、地面、床沿等均使用含氯消毒液擦拭，抹布及拖把應(yīng)做好分類標(biāo)記。放置導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、胃管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每次護(hù)理前后均洗手、消毒；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，家屬及親友探視均應(yīng)戴一次性口罩，探視時(shí)間不宜過長。（2）體位護(hù)理：患者應(yīng)絕對臥床休息，中經(jīng)絡(luò)者平臥，中臟腑者頭高位，盡量避免搬動(dòng)；在床邊加上床欄，防止患者墜床；幫助患者翻身、拍背，防止壓瘡及墜積性肺炎發(fā)生；患者進(jìn)食或者睡眠時(shí)可將床頭抬高20～30°，鼻飼者可將床頭抬高30～45°，防止仰臥位引起誤吸及呼吸道細(xì)菌定植。（3）吸痰護(hù)理：吸痰前指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的呼吸，延長吸氣、呼氣的時(shí)間患者取仰臥位，膝下墊軟枕，使腹肌處于松弛狀態(tài)促進(jìn)呼吸，必要時(shí)可在胸腹部加壓訓(xùn)練。對于神志清醒的患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽以排痰；對于昏迷患者，進(jìn)行刺激性咳嗽促進(jìn)排痰或進(jìn)行胸部震顫、體位引流以及胸部叩擊等治療。若患者痰黏稠，應(yīng)多飲水或飲竹瀝水，必要時(shí)給予化痰藥物霧化吸入。（4）口腔護(hù)理：要求患者臥床休息時(shí)側(cè)臥或平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸。定期采用生理鹽水或者復(fù)方佩蘭漱口液幫助患者清潔口腔，每日2～3次。有口腔糜爛者，采用冰硼散灑敷糜爛局部［3］。

2.2 辨證施護(hù)（1）氣虛血瘀證：病房應(yīng)溫暖，溫度維持在25℃以上；濕度適當(dāng)調(diào)低，光線溫和；患者出汗應(yīng)及時(shí)更換被服，防止傷風(fēng)。予健脾益氣、溫?zé)嵬ńj(luò)如山藥湯、蓮子粥、黃芪苡仁粥、大棗等?？祻?fù)治療：定期按摩四肢及腰肩以疏通經(jīng)絡(luò)，可用溫水浸泡腫脹手、腳以消腫化瘀。取氣海、三里、關(guān)元穴等進(jìn)行艾灸及溫灸。（2）痰熱腑實(shí)證：病房應(yīng)保持安靜，適當(dāng)調(diào)高濕度，光線應(yīng)暗淡。給予番瀉葉水口服或大黃粉3 g 沖服；取豁痰、廉泉、內(nèi)關(guān)及豐隆等進(jìn)行針灸及溫灸。（3）肝陽暴亢證：病房應(yīng)保持安靜，避免噪音，適當(dāng)調(diào)高濕度。飲食以清熱瀉火、清肝化瘀為主，可將冬瓜、綠豆、黃瓜等榨汁鼻飼；對于頭痛、發(fā)熱者應(yīng)給予冰袋冷敷；針灸取人中、風(fēng)池、豐隆、內(nèi)關(guān)、照海等穴位。（4）痰蒙心竅證：病房溫度應(yīng)適當(dāng)調(diào)高，開窗通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意保暖。定期鼻飼天竹黃、竹瀝水，將蘇合香丸用溫水化開后灌服；可給予山藥粥、薏苡仁粥以健脾滲濕。按摩患側(cè)上肢手三里、內(nèi)關(guān)、肩髃等穴位，按摩下肢足三里、陽陵泉等穴位。

3 體 會(huì)

呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%～35%［2］，可加重腦卒中病情，是患者死亡的主要原因。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理方法，辨證施護(hù)，配合相應(yīng)的飲食、情志、環(huán)境等調(diào)護(hù)，可以較好地促進(jìn)患者康復(fù)，降低呼吸道感染發(fā)生率。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：244.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

［3］莊迎九，趙連東，方平.卒中單元護(hù)理對腦卒中患者下呼吸道感染的影響［J］.臨床肺科雜志，2010，15（7）：949-951.