易獻(xiàn)春 廖衛(wèi)明

（江西省宜春市第五人民醫(yī)院，336000）

頸性眩暈為頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的眩暈。眩暈多在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，一般無(wú)耳蝸癥狀，可伴有頸、枕部疼痛，頸椎旁有深壓痛，手臂部麻木、無(wú)力。筆者2006年5月～2011年4月采用針刺配合內(nèi)服中藥治療頸性眩暈病40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

治療組40例，男22例，女18例；年齡20～66歲，平均41.5歲；病程5d～15年，平均10.3年。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡21～66歲，平均41.8歲；病程3d～16年，平均11.7年。以上患者均為我科門診及住院患者，兩組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要擬訂的標(biāo)準(zhǔn)。①曾有猝倒發(fā)作史，并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③頸椎X線片、CT、核磁共振顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，間隙變窄，生理曲度變直，頸椎排列不順或有寰樞椎錯(cuò)位、椎間盤突出等。④有一過性、體位改變性眩暈的特點(diǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦動(dòng)脈硬化癥、小腦梗死或出血所致的眩暈；心血管疾病所致的眩暈；內(nèi)分泌及代謝疾病所致的眩暈；頸椎骨折、脫位、急性椎間盤脫出、結(jié)核、腫瘤、感染等所致的眩暈；有嚴(yán)重肝、腎功能損害者。

治療方法

治療組：內(nèi)服中藥止眩湯。方藥組成：法半夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，茯苓15g，陳皮6g，川芎10g，蔓荊子10g，豬苓12g，澤瀉10g，葛根20g，甘草5g，威靈仙15g。每日1劑，水煎，早晚2次分服。

針刺：選穴：頸夾脊穴（C3～5）、百會(huì)穴、大椎穴。方法：患者俯臥于額部有洞治療床，保持平臥姿勢(shì)，醫(yī)者立于患者頭前，穴位常規(guī)消毒，取百會(huì)穴，持1.0寸毫針逆督脈平刺0.5～0.8寸，取1.5寸毫針在大椎穴斜刺0.5～0.8寸，頸夾脊穴直刺0.3～0.5寸。諸穴均以得氣為度，頸夾脊穴加電針，選連續(xù)波，刺激量以耐受為度，留針30min。百會(huì)穴、大椎穴每隔10min手法行針1次，以捻轉(zhuǎn)為主。每日1次。

對(duì)照組：鹽酸倍他啶氯化鈉注射液250ml，靜滴，每日1次。

以上兩組治療均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)一評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊(cè)》中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈消失，恢復(fù)發(fā)病前的勞動(dòng)生活能力；顯效：眩暈明顯減輕，無(wú)反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力明顯提高；有效：眩暈有一定緩解，勞累后偶有頸項(xiàng)部不適和眩暈加重現(xiàn)象，生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力得到提高；未愈：眩暈無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響生活和工作。

治療結(jié)果：治療組治愈16例，顯效10例，有效10例，未愈4例，總有效率90%。對(duì)照組治愈13例，顯效12例，有效5例，未愈10例，總有效率75%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

體會(huì)

頸性眩暈病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。眩者，頭暈也，眼有黑花，如立舟車之上，而旋轉(zhuǎn)者是也。痰濁上壅清竅，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈，丹溪曰無(wú)痰不作眩是也。中藥止眩湯燥濕化痰，開竅止眩，藥用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；白術(shù)、豬苓、澤瀉健脾利濕；天麻祛風(fēng)止眩暈；蔓荊子清利頭目；葛根、威靈仙、川芎解肌舒筋。諸藥合用，痰祛清陽(yáng)則升，濁陰得降，眩暈自止。

針刺取督脈之百會(huì)、大椎，百會(huì)意為百脈于此交會(huì)，百脈之會(huì)，百病所主；大椎為手足三陽(yáng)、督脈之匯，與百會(huì)合用可調(diào)整督脈經(jīng)氣和腦部的血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神止暈的目的；頸夾脊穴是在華佗夾脊穴基礎(chǔ)上從胸椎上行至頸椎，夾頸髓旁開0.5寸，主要有調(diào)整督脈、調(diào)和陰陽(yáng)、疏理局部氣血而止痛的功能。諸穴共取又有“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”之意。內(nèi)服中藥和針刺相結(jié)合治療頸性眩暈起到了很好的協(xié)同作用，對(duì)消除和改善患者癥狀起到了明顯效果，療效優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。