黃 爽 黎月潔

（廣西省貴港桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 貴港 537200）

硝普鈉治療產(chǎn)后重度子癇的效果觀察

黃 爽 黎月潔

（廣西省貴港桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 貴港 537200）

目的探討產(chǎn)后重度子癇用硝普鈉治療的療效觀察。方法應(yīng)用硝酸甘油治療無效改用硝普鈉治療產(chǎn)后重度子癇6例，觀察治療效果，給予綜合性護(hù)理措施。結(jié)果6例患者血壓下降范圍為（40～60）/（30～40）mmHg（1mmHg=0.133kPa），硝普鈉能有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善產(chǎn)婦自覺癥狀，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論硝普鈉用于控制性降壓的臨床療效，是一種安全可靠、作用效果迅速、且反應(yīng)小，易于掌握的降壓藥之一。積極護(hù)理，規(guī)范治療，是降低子癇發(fā)生率，改善子癇預(yù)后的關(guān)鍵。

硝普鈉；重度子癇；療效觀察

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科的危重癥之一[1]，患者全身小動(dòng)脈痙攣引起蛋白尿、水腫和高血壓。特別是重度妊娠期高血壓疾病，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腦出血、子癇、心肝腎功能損害，直接影響孕產(chǎn)婦和圍生兒的生存質(zhì)量和健康。因此積極防治妊娠期高血壓疾病，認(rèn)真做好護(hù)理工作，是降低子癇產(chǎn)婦及圍生兒病死率的必要手段[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2012年01月至2012年10月共收住產(chǎn)后子癇6例，年齡23～44歲，平均32歲，6例患者舒張壓110～165mmHg，收縮壓163～230mmHg，其中重度子癇4例（1例伴有腹水），原發(fā)性高血壓合并妊娠1例，妊娠合并糖尿病1例（胎兒死宮內(nèi)）。臨床表現(xiàn)為偶有頭暈、頭痛、視物模糊、雙下肢浮腫、尿蛋白（+++），血壓高。

1.2 治療方法

重度子癇患者治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、糾正低蛋白血癥、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿。治療患者首選硫酸鎂解痙，然后使用硝酸甘油注射液7mg+0.9%氯化鈉注射液43mL微泵滴注，行2mL/h，視血壓調(diào)速，連續(xù)使用3天，血壓無明顯下降。遵醫(yī)囑改用硝普鈉50mg+0.9%氯化鈉注射液50mL微泵滴注，開始每分鐘按體質(zhì)量0.5μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)遞增，逐漸調(diào)整劑量，使平均動(dòng)脈壓下降20%左右為宜，停藥時(shí)逐漸減量，突然停藥可能發(fā)生反跳性血壓升高，6例患者血壓控制效果滿意，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察與護(hù)理

1.3.1 觀察

硝普鈉是一種強(qiáng)有力的速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，使血壓下降，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用[3]。用藥過程中產(chǎn)婦可出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、精神不安、出汗、發(fā)熱，長期用藥，還可出現(xiàn)險(xiǎn)峻的低血壓癥。用藥期間，嚴(yán)密觀察血壓、心率、尿量，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。加強(qiáng)巡視，做好記錄。

1.3.2 護(hù)理

①心理護(hù)理：重度子癇患者由于血壓高、頭暈、頭痛等不適，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，增加了子癇發(fā)生的可能性，因此心理護(hù)理對子癇患者的治療非常重要，針對產(chǎn)婦的心理，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀況，多給予心理蔬導(dǎo)，關(guān)心、體貼患者，耐心解釋其關(guān)注和擔(dān)憂的問題，告知產(chǎn)婦及家屬疾病的相關(guān)知識及目前進(jìn)行治療和護(hù)理措施，使其明白只有積極配合治療和護(hù)理，才能有好結(jié)果。尋求家屬情感支持，尤其配偶是產(chǎn)婦的堅(jiān)強(qiáng)后盾和情感依托，家屬對患者的心理支持更能增加患者對疾病的信心，使患者更好的配合[4]。②臥床休息：盡量將產(chǎn)婦安置在單人房間，靠近護(hù)土站，減少探視及陪護(hù)人員，避免各種聲光刺激，以免誘發(fā)抽搐，一切治療、護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，減少任何不必要的刺激。保證產(chǎn)婦有足夠的休息和充足的睡眠，臥床休息可防止因活動(dòng)使血壓升高而加重病情。③專人護(hù)理： 應(yīng)加床檔，防止墜床受傷。發(fā)生抽搐時(shí)，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，通知醫(yī)師。給予吸氧，置壓舌板于上下臼齒之間，及時(shí)吸出口腔、氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，備好急救物品及器械，配合醫(yī)師實(shí)施搶救措施。在病人昏迷或未清醒時(shí)，禁止一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎[5]。加強(qiáng)?？谱o(hù)理，注意陰道流血情況，每日清潔會陰，防止感染，勤翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。④嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生：注意觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀，密切觀察神志、血壓、心率、尿量的變化，重視產(chǎn)婦的主訴，如頭暈、頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，加強(qiáng)觀察，詳記護(hù)理記錄。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿檢查和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、腦水腫、心力衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、DIC等并發(fā)癥，并積極治療。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦建立良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，少量多餐，攝入高蛋白質(zhì)、高維生素及富含鐵、鈣、鋅、鎂、硒等微量元素的食物及多食新鮮蔬菜和水果，盡量少吃腌制食品、動(dòng)物脂肪和少食刺激性食物，不宜嚴(yán)格限制鹽的攝入，除非全身水腫。

2 結(jié) 果

6例患者用藥后血壓穩(wěn)步下降，自覺癥狀明顯改善，無一例出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的征象。故硝普鈉治療產(chǎn)后重度子癇，可有效地預(yù)防并發(fā)癥，無明顯不良影響，是一種安全可靠、效果迅速、容易控制的理想降壓藥物。

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，子癇是其最嚴(yán)重的階段，因此積極防治，落實(shí)護(hù)理措施，是降低子癇發(fā)生率，提高子癇救活能力[1]。隨著血壓升高，病情進(jìn)一步加重。如果治療不及時(shí)，可能發(fā)生腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。及時(shí)正確用藥，能有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h～10d內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癇的預(yù)防，注意宮縮情況，如陰道流血多，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理[2-3]。

3.2 硝普鈉是一種治療產(chǎn)后重度子癇的降壓藥，作用快、療效好、維持時(shí)間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球?yàn)V過率。溶液需臨用配制，開始時(shí)劑量而小，連續(xù)靜脈滴注給藥，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平，如血壓下降后可逐漸減量。由于見光易變質(zhì)，滴注時(shí)注意避光。用藥不宜超過72h，用藥期間，密切觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理[4]。

3.3 通過臨床觀察，硝普鈉用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，只要我們合理應(yīng)用，嚴(yán)密觀察，仍然是治療產(chǎn)后重度子癇患者最有效，時(shí)間短，比較安全的藥物。

3.4 近年來，產(chǎn)后子癇不斷增加，病情重，對產(chǎn)婦危害大。根據(jù)患者病情制定周詳護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施個(gè)體化治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的宣教，增進(jìn)了患者對本病的了解、預(yù)防和控制，及早提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，對減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)展，起到了良好的作用[5]。

[1] 何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京∶北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005∶71-72.

[2] 鐘南山,張自寬.6例產(chǎn)前子癇的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(2)∶47.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版,北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶103-104.

[4] 李愛喬,王卓.早發(fā)型重度子癇前期72例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(26)∶445.

[5] 邵衛(wèi)紅.27例重度子癇前期并發(fā)胸腹水患者的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6)∶519.

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1671-8194（2013）13-0229-02