梁 敏

（株洲市一醫(yī)院口腔科，湖南 株洲 412000）

口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查

梁 敏

（株洲市一醫(yī)院口腔科，湖南 株洲 412000）

目的研究分析正畸治療中患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率和牙釉質(zhì)受損的程度。方法回顧性分析我院口腔科選取2011年10月至2012年10月收治的30例應(yīng)用固定矯正器正畸的患者進行臨床觀察。結(jié)果使用固定矯治器的正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率相當(dāng)高。結(jié)論對牙釉質(zhì)脫礦患者進行正畸治療是必要的，不能忽視的，臨床上使用積極的措施進行防治。

正畸固定矯治器；牙釉質(zhì)脫礦；口腔

在近些年固定矯治器在口腔正畸治療領(lǐng)域中，技術(shù)上得到了不斷的改善，其矯治效果日益提升，固定矯治器具有精確性和高效性，目前得到了廣大醫(yī)師的重視，但是因其存在，正畸患者牙齒唇頰部分區(qū)域因其覆蓋，膽汁菌斑去除率下降，而菌斑是牙周病、齲病及牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生主要原因。相關(guān)文獻指出[1]，在正畸治療后50%～80%的患者都存在牙釉質(zhì)脫礦。為此，菌斑的控制、了解牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率是正畸治療過程中一直值得注意的重要問題，而其主要的措施是患者的口腔衛(wèi)生，通過矯治器前后患者的口腔衛(wèi)生的改變進行探討評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇在我院口腔科進行正畸治療的患者30例（共672顆牙齒），其中男性16例，女14例。平均年齡14.5歲，均采用直絲弓矯正技術(shù)。

1.2 方法

對全部患者正畸治療前后的800張幻燈片進行觀察，用兩部幻燈機同時放映同一患者治療前與治療后的同一部位，同時兩名醫(yī)師分別對每個患者的幻燈片進行比對分析，觀察并且記錄下治療前與治療后的牙釉質(zhì)脫礦出現(xiàn)的牙位、不同區(qū)域的分布情況，仔細的比對脫礦受損的程度。

2 結(jié) 果

30例患者中牙釉質(zhì)脫礦患者有14例，占總數(shù)的46.67%，在30例患者672顆牙中118顆發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，其發(fā)病率為17.55%。本調(diào)查中患者的平均治療時間在兩年左右，與常規(guī)的正畸治療時機接近，相關(guān)文獻指出[2]，在此期間使用固定矯治器進行正畸治療的患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率也接近50%，同以往國外的研究學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果相近。其中多數(shù)患者發(fā)生了重度或輕度的牙釉質(zhì)脫礦，少數(shù)患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的牙齒數(shù)目比較多，脫礦程度較為重，有些患者甚至出現(xiàn)了齲洞。調(diào)查結(jié)果表明性別差異不是其主要的影響因素。使用固定矯治器的正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率相當(dāng)高，正畸治療牙釉質(zhì)脫礦是必要的，在臨床上影采用積極的措施對其進行防治。相關(guān)文獻指出[3]，牙釉質(zhì)一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的脫礦病損，僅僅通過唾液系統(tǒng)的再礦化作用是不能完全的修復(fù)其病損。

3 討 論

固定矯治器在臨床上其結(jié)構(gòu)式較為復(fù)雜的，對口腔清潔油一定局限性。相關(guān)文獻指出，隨著使用固定矯正器人數(shù)的增加，患有菌斑人數(shù)也就增多，而菌斑又是牙釉質(zhì)脫礦、齲病和牙周病的主要病因。所以牙釉質(zhì)脫礦也是口腔科的一個值得注意的問題，因此為了有效的減少正畸治療中的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。醫(yī)師應(yīng)該首要的考慮其預(yù)防的主要措施：①在治療過程中應(yīng)該做到嚴(yán)格的衛(wèi)生控制，加強對患者進行口腔衛(wèi)生宣傳，重視醫(yī)師與患者之間的交流，讓患者及家屬知道患者良好的口腔衛(wèi)生室正畸治療成功的關(guān)鍵。②在矯治中應(yīng)用氟化物可以高效的預(yù)防和減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。氟化物在防齲及防脫礦上可降低釉質(zhì)中羥磷石灰溶解度，控制菌斑細菌活性劑酸形成。一般來說，當(dāng)牙齒表面被正畸托槽覆蓋的比例增加時，患者對剩余釉質(zhì)的有效清潔的難度會增加很多，但這不意味著帶環(huán)就一定比粘結(jié)技術(shù)更容易脫礦。固定矯正器的存在改變了口內(nèi)細胞生長環(huán)境，相關(guān)研究指出，正畸治療中托槽周圍菌斑中變形鏈球菌的比例增高，且隨著治療時間的延長呈直線上升趨勢。隨著矯治器的安裝，唾液中的變形鏈球菌和乳酸桿菌的數(shù)目也隨之增加，變形鏈球菌和乳酸桿菌與齲齒的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，他們的出現(xiàn)增加了脫礦的危險系數(shù)[4]。在正常的口腔環(huán)境中，牙釉質(zhì)脫礦和再礦化維持著一種動態(tài)的平衡，而口腔正畸固定矯治器的使用則打亂了這種動態(tài)平衡，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦甚至缺損。因為固定矯治器的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，不利于保持口腔的衛(wèi)生，再加上目前使用的粘接劑需要對牙面進行酸蝕，讓牙面變的粗糙導(dǎo)致菌斑滯留引起牙釉質(zhì)脫礦?？傊?，牙釉質(zhì)脫礦是非常迅速的。

醫(yī)師在正畸治療中應(yīng)該盡可能的規(guī)范的嚴(yán)格要求各種操作、減少菌斑在牙釉質(zhì)上滯留的可能。比如控制牙釉質(zhì)酸蝕的面積，粘連時應(yīng)將托槽周圍被擠出的多于粘接劑清理干凈。在其臨床治療方法上也應(yīng)加改進，可以減少牙面不容易清潔的區(qū)域，比如減少使用鏈狀皮圈連續(xù)結(jié)扎來關(guān)閉間隙；用唇弓的末端來進行結(jié)扎，或者用末端的回彎來盡可能的維持牙弓的長度；盡可能少使用輔弓和正軸簧、扭轉(zhuǎn)簧等正畸附件；在真絲弓矯治技術(shù)中采用滑動法來關(guān)閉間隙。發(fā)現(xiàn)松動的帶環(huán)時要及時重新粘固[5]。

作為口腔衛(wèi)生的一部分，刷牙不僅僅是一個單純的機械性活動，其目的是要除去菌斑。相關(guān)文獻指出，每天有規(guī)律的刷牙2～3次，可以讓更多的患者接受和認(rèn)可刷牙的方法要比設(shè)計更為重要，同時了解菌斑危害的人數(shù)也明顯的增多。進食后漱口也是控制菌斑的措施之一，不過這種習(xí)慣的增加多數(shù)是矯治后。

通過正畸前后口腔衛(wèi)生行為的調(diào)查結(jié)果顯示，固定矯治治療的方案實施可以有效的改善患者的口腔衛(wèi)生，使其保持了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時也保證了口腔矯治的順利進行也對這類患者的口腔衛(wèi)生起到的有效的維護，最后受益的將會是患者。

綜上所訴，在正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦是一個值得重視的關(guān)鍵問題，在臨床工作中應(yīng)該采取積極有效的措施對其進行防御。

[1] 胡煒,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].口腔正畸學(xué),2001,8(2)∶51-54.

[2] 高曉蔚,曹彪.固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué), 2006,36(6)∶130-131.

[3] 項國華.正畸患者口腔衛(wèi)生行為的臨床調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,14(6)∶45-46.

[4] 胡煒.正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的防治研究[D].北京∶北京大學(xué), 2001.

[5] 胡煒,傅民魁,謝以岳,等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].口腔正畸學(xué),2001,8(z1)∶13.

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1671-8194（2013）13-0249-02