張春鳳 吳堂珍

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528400）

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在輸尿管下段結石的應用

張春鳳 吳堂珍

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528400）

目的探討經(jīng)腹部與經(jīng)道陰超聲聯(lián)合掃查在輸尿管中下結石的診斷價值。方法對臨床癥狀疑有輸尿管中下段結石的36例已婚女性患者先經(jīng)腹部超聲檢查后再經(jīng)陰道超聲仔細觀察輸尿管中下段。結果在膀胱未充盈情況下，36例經(jīng)腹部超聲檢查或臨床癥狀高度懷疑輸尿管中下段結石的患者中，34例經(jīng)陰道超聲檢查得到確診，并經(jīng)臨床及其他檢查方法證實。結論經(jīng)陰道超聲診斷女性輸尿管下段結石無需膀胱充盈，腸氣干擾少，可以快速、準確地診斷輸尿管下段結石，且具有無創(chuàng)傷、無痛苦、診斷準確率高等優(yōu)點，可以彌補經(jīng)腹部超聲的不足，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合掃查可進一步提高輸尿管中下段結石的檢出率。

經(jīng)腹部；經(jīng)陰道；超聲；輸尿管中下段結石

輸尿管結石是臨床常見的急腹癥之一，其中60%～70%的結石位于輸尿管中下段，經(jīng)腹部超聲檢查需要適當充盈膀胱，而患者因腹痛以急診就診，須及時明確診斷以利正確冶療，而患者往往膀胱充盈不佳，且因腹痛及嘔吐難于喝水憋尿，另一原因是結石小、位置深、腹部脂肪過厚、腸氣干擾等原因使經(jīng)腹超聲檢查對輸尿管中下段結石顯示困難。本文對36例經(jīng)腹部超聲或臨床高度懷疑輸尿中下段結石的女性患者采用經(jīng)陰道超聲檢查34例確診輸尿管中下段結石。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例均為女性，年齡22～71歲，平均39歲，其中5例為孕婦。臨床以一側腰腹劇烈疼痛、陣發(fā)性加劇并向會陰部放射伴尿路刺激征為主要癥狀。36例均有鏡下血尿，行常規(guī)經(jīng)腹部超聲掃查，30例可探及腎盂及輸尿管上段擴張積液，排除輸尿管上段結石，6例雙腎及輸尿管未見異常而臨床癥狀高度懷疑輸尿管下段結石改為陰道超聲檢查。

1.2 設備

儀器采用西門子SONOLINE超聲診斷儀，腹部探頭頻率5.0 MHz，腔內(nèi)探頭頻率7MHz。

1.3 檢查方法

檢查時患者取臥位及側臥位先用腹部探頭作雙腎、輸尿管常規(guī)檢查，了解腎及輸尿管上段情況，發(fā)現(xiàn)腎盂及中上段輸尿管擴張未發(fā)現(xiàn)輸尿管中上段結石的患者，或者雙腎及輸尿管未見異常而臨床癥狀高度懷疑輸尿管下段結石的患者，再行經(jīng)陰道超聲檢查輸尿管下段。采用陰道檢查時，囑患者取截石位，套有安全套的腔內(nèi)探頭慢慢伸入陰道內(nèi)，緊貼前穹窿部及宮頸向上翹，先橫切顯示膀胱頸，后將探頭移向膀胱外側，旋轉探頭盡量使聲束向前調(diào)整探頭方向，橫切斜切縱切掃查膀胱、輸尿管中下段，重點觀察膀胱、輸尿管中下段有無結石或結石的大小形態(tài)及其聲影。

2 結 果

36例患者中30例經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管上段及中段擴張，下段輸尿管顯示欠清病例中，經(jīng)陰道超聲檢查30例患者均發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段結石，結石直徑約3～10mm。6例雙腎及輸尿管未探及異常而臨床癥狀高度懷疑輸尿管下段結石的患者中4例經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段結石，結石直徑約3～10mm。輸尿管中下段結石超聲表現(xiàn)為擴張管狀無回聲區(qū)內(nèi)探及強回聲團，后伴聲影，管壁增厚，回聲減低，CDFI管腔內(nèi)未探及血流信號，輸尿管膀胱開口可探及閃動的尿流信號。所有病例均經(jīng)排石、手術、尿路造影、CT證實。

3 討 論

輸尿管為一肌性管狀結構，位于腹膜后，起自腎盂，終于膀胱三角，全長內(nèi)徑寬窄不一，分為上、中、下三段，跨越髂動脈以上為上段，中段自髂動脈到膀胱壁，下段為膀胱壁內(nèi)段，據(jù)統(tǒng)計，輸尿管結石約60%～70%位于嵌頓于輸尿管下1/3段[1]，而輸尿管中下段經(jīng)陰道超聲可以清晰顯示[2]。正常無充盈輸尿管管腔細、位置深，超聲圖上不易識別。當有結石梗阻時，管腔擴大，腔內(nèi)有充盈的尿液與周圍有明顯的聲阻抗差，超聲下易顯示，府臥位經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)腎盂積液后，沿腎門積水的腎盂尋找到輸尿管后，然后往下追蹤掃查，可顯示輸尿上段，直至髂嵴，仰臥位在髂血管前方尋找積水的輸尿管再向下掃查，或在膀胱充盈下橫向掃查，在膀胱后方尋找輸尿管，部分膀胱未充盈患者中下段難以顯示。多數(shù)急性腎絞痛由輸尿管結石引起，以往輸尿管結石的診斷依賴于腹部平片、尿路造影等，但因輸尿管結石較小或陰性結石，X線顯示不清，與脊柱、肋骨和骶髂關節(jié)重疊的結石，易被骨骼影掩蓋而難以分辨；靜脈尿路造影雖然對輸尿管結石的診斷價值較大，但當尿路梗阻、腎功能受損時，靜脈尿路造影顯影不佳。超聲醫(yī)學的發(fā)展為診斷輸尿管結石提供了不少方便，對于泌尿系結石的大小、數(shù)目、空間位置提供更為詳盡的信息。經(jīng)腹超聲檢查輸尿管結石檢出率低，原因有以下幾點：①經(jīng)腹超聲檢查時膀胱過度充盈使三角區(qū)向后移位，輸尿管中下端位置深，分辨率低，觀察困難；②急癥患者因腹痛及嘔吐難以充盈膀胱，而膀胱空虛又使超聲掃描失去透聲窗，造成技術困難；③孕婦胎兒壓迫影響輸尿管下段的探查。而經(jīng)陰道超聲比腹部超聲對輸尿管下段結石更敏感，原因有以下幾點：①腔內(nèi)探頭具有頻率高，視野大，分辨力高優(yōu)點，并且探頭緊貼陰道壁和陰道后穹隆，使輸尿管中下段位于聲速近場，圖像更清晰；②腔內(nèi)探頭更接近病灶近距離掃查，避免了腸腔氣體和腹壁脂肪厚度等因素的干擾，以及膀胱過度充盈所引起的后方回聲增強偽像。③不依賴膀胱充盈，腎絞痛患者往往短時間內(nèi)膀胱難以充盈，經(jīng)陰道探查及時明確診斷節(jié)約了時間和減輕了患者的痛苦。④同樣適合于孕婦檢查，避開胎兒的遮擋。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷女性輸尿管下段結石無需膀胱充盈，腸氣干擾少，可以快速、準確地診斷輸尿管下段結石，且具有無創(chuàng)傷、無痛苦、診斷準確率高等優(yōu)點，可以彌補經(jīng)腹部超聲的不足，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道聯(lián)合掃查可進一步提高輸尿管中下段結石的檢出率，對提高輸尿管中下段結石的檢出率具有較高的臨床實用價值。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].6版.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2012∶1115-1117.

[2] 康燕,趙珍.陰道超聲診斷輸尿管下段結石的意義[J].新疆醫(yī)學2010,40(9)∶82-83.

R693.4

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1671-8194（2013）13-0257-01