施敬云

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理探討

施敬云

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的針對(duì)細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)護(hù)理管理中的實(shí)施效果探討。方法對(duì)消毒供應(yīng)室合理布局并設(shè)立護(hù)理監(jiān)控小組，建立健全管理制度，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)培養(yǎng)，在護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，對(duì)實(shí)施前后的效果對(duì)比分析。結(jié)果患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的總體滿意率在實(shí)施以前為，細(xì)節(jié)管理施行之后，滿意程度明顯提高，達(dá)到，先后進(jìn)行比較結(jié)果顯示的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義施行細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理人員的增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)、能夠盡量防范差錯(cuò)、對(duì)安全問題的辨別能力提升，檢測(cè)合格率增高，實(shí)施前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理中，能注重細(xì)節(jié)管理，既可以提高護(hù)理的質(zhì)量，又能提高臨床科室滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣實(shí)施。

消毒供應(yīng)室；細(xì)節(jié)管理；重要性

醫(yī)院每天要供應(yīng)各種器械，這些器械必須要無(wú)菌安全，而做到這一點(diǎn)的就是消毒供應(yīng)室其作為一個(gè)重要科室，工作質(zhì)量如何直接對(duì)患者的生命和健康產(chǎn)生著。由于種種因素多方面的外在因素都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，如分配的護(hù)理人員和其自身素質(zhì)、對(duì)儀器設(shè)備日常的維護(hù)程度等。日常工作中，工作人員只是警覺那些非常明顯的誤區(qū)，對(duì)其小心謹(jǐn)慎，但是很多的小細(xì)節(jié)確最容易被忽略?？v觀很多醫(yī)療糾紛大多是細(xì)節(jié)問題。所以合理得到的管理不僅可以預(yù)防感染的發(fā)生，而且能使醫(yī)療更具安全性，對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展有益。因而，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提高，從大的方面入手的同時(shí)，小細(xì)節(jié)絕對(duì)不能忽視。

1 資料與方法

1.1 研究資料

我院從2011年2月起，對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中要求施行細(xì)節(jié)管理。并且對(duì)實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量的滿意度及院內(nèi)醫(yī)師對(duì)器械消毒供應(yīng)的滿意度加以調(diào)查。為確保醫(yī)務(wù)人員滿意度的真實(shí)和說服力，現(xiàn)抽取了100名醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)施行細(xì)節(jié)管理之前和之后的滿意度進(jìn)行了具體客觀的分析。

1.2 細(xì)節(jié)管理方法

1.2.1 科學(xué)合理布局

消毒供應(yīng)室進(jìn)行科學(xué)合理布局，是預(yù)防發(fā)生交叉感染、節(jié)約人物力、高效工作、保障供應(yīng)順暢的的先決條件 。合理布局也是各環(huán)節(jié)的第一步，是細(xì)節(jié)管理的基礎(chǔ)。依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的要求，將消毒供應(yīng)室分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，又將工作區(qū)域分為去污區(qū)，檢查、包裝與滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)，采取強(qiáng)制性的通行路線。各區(qū)域標(biāo)志醒目，每個(gè)區(qū)域均有相應(yīng)的緩沖隔離帶，以確保物品由污到潔再到滅菌的流水作業(yè)方式，做到人與物流不能交叉、不逆向作業(yè)。對(duì)區(qū)域劃分要認(rèn)真嚴(yán)明可以說細(xì)節(jié)管理保證了消毒供應(yīng)室輸出一切器械的安全，預(yù)防了醫(yī)院感染，作出了重要的物質(zhì)保證。

1.2.2 建立質(zhì)量控制

牢固其安全意識(shí)由責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成監(jiān)督控制質(zhì)量的小組，按照一定的時(shí)間監(jiān)督檢查護(hù)理質(zhì)量各環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問題一定要在第一時(shí)間反饋并解決，做到人人負(fù)責(zé)制。此外，還可以通過對(duì)樣的形式進(jìn)行培訓(xùn)，間隔一定得出時(shí)間就讓護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，例如學(xué)習(xí)護(hù)理工作管理制度或者至于有關(guān)的文件。針對(duì)新上崗的護(hù)士，一定要施行崗前培訓(xùn)制度，培訓(xùn)不能流于形式，要通過考試或者其他的方式，檢驗(yàn)其水平，強(qiáng)化且安全意識(shí)。讓護(hù)理人員樹立安全于質(zhì)量是工作中第一的觀念。

1.2.3 加強(qiáng)人員管理

加強(qiáng)人員崗位培訓(xùn)隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，消毒供應(yīng)室的管理越來(lái)越趨向?qū)I(yè)化，同時(shí)消毒供應(yīng)室的工作也發(fā)展為一門新的專業(yè)和學(xué)科，這就需要從事此項(xiàng)工作的人員不僅要有一些必要護(hù)理常識(shí)，還應(yīng)該對(duì)電學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、電工、化學(xué)等相關(guān)的知識(shí)有所了解、不斷提高對(duì)醫(yī)院感染和消毒隔離知識(shí)的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念細(xì)節(jié)管理是消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理的保障，在工作人員中樹立“質(zhì)量保證，使患者安全”的理念，樹立質(zhì)量第一的服務(wù)意識(shí)，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作在醫(yī)院工作中的重要性要有充分的認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)對(duì)自身工作的責(zé)任心，對(duì)各項(xiàng)法規(guī)性文件的要求嚴(yán)格遵守，按各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如消毒供應(yīng)室去污、洗滌、回收人員必須按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)。

1.2.4 嚴(yán)格按照規(guī)程

對(duì)物品各項(xiàng)清洗的清洗要、必須加強(qiáng)滅菌操作。科學(xué)管理儲(chǔ)存滅菌物品因?yàn)樗星逑吹奈锲?，是最初的器械預(yù)處理，清潔工作是滅菌成功的第一步。醫(yī)療器械清潔質(zhì)量如何，事關(guān)是否會(huì)引發(fā)醫(yī)院疾病感染的大事。所以，為減低疾病感染在醫(yī)院發(fā)生率，務(wù)必對(duì)物品做好徹底的清潔及滅菌。第一步清楚器械內(nèi)遺留的血漬是確保滅菌的關(guān)鍵第二步消毒滅菌，所有的器械物品殺菌前，首先要對(duì)其徹底清洗，只有如此才能使最有效的對(duì)物品進(jìn)行滅菌。高效清潔和滅菌操作流程為四個(gè)環(huán)節(jié)，即“沖刷-洗凈-漂涮-最后漂洗”。滅菌的程序則是“首先清洗-然后消毒-最后滅菌”。只有把洗滌去污漬的各個(gè)環(huán)節(jié)做好了，才能更有效地預(yù)防醫(yī)院疾病的感染。滅菌物品應(yīng)達(dá)到干燥無(wú)濕痕，進(jìn)入無(wú)菌間前應(yīng)檢查包裝外3M滅菌指示帶標(biāo)識(shí)及其內(nèi)容，并根據(jù)物品名稱及有效期分類，按順序排放。排放時(shí)將標(biāo)識(shí)統(tǒng)一朝外，以利于發(fā)放時(shí)檢查，減少與無(wú)菌包的接觸。無(wú)菌問專人管理，所有滅菌物品人柜儲(chǔ)存并遵循“先進(jìn)先出”的原則，每日做好無(wú)菌物品的檢查，保證無(wú)菌間內(nèi)無(wú)過期包。

1.2.5 落實(shí)細(xì)節(jié)管理

完備安全管理制度、對(duì)工作流程進(jìn)行規(guī)范。將護(hù)理制度落到實(shí)處是保證護(hù)理安全前提，也是最起碼的職業(yè)道德，特別是剛?cè)朐旱男伦o(hù)士。要對(duì)其要反復(fù)檢查督促，讓其對(duì)制度意識(shí)強(qiáng)化，加強(qiáng)管理護(hù)士的工作過程，完善種種查對(duì)制度。護(hù)理質(zhì)量的細(xì)節(jié)管理各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的作用是制約和促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量，它是護(hù)理管理的依托，在護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的時(shí)候，有意的關(guān)注和無(wú)意的忽視細(xì)節(jié)管理差別非常大。例如當(dāng)護(hù)士發(fā)放收回高壓消毒包時(shí)，如果沒有對(duì)其嚴(yán)格仔細(xì)的登記，就非常容易出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)高壓消毒包或丟失等。若要提高護(hù)理量，質(zhì)細(xì)節(jié)管理是有效的途徑，細(xì)節(jié)決定成功。優(yōu)秀成功的護(hù)士，不但要按時(shí)分內(nèi)工作，還有完成的有質(zhì)量，而這則取決于細(xì)節(jié)[1]。出色的的護(hù)理管理者，不僅僅要能控制宏觀管理，更要能踏實(shí)的對(duì)細(xì)節(jié)管理切實(shí)執(zhí)行。細(xì)節(jié)無(wú)小事，只要日常工作中能注重點(diǎn)點(diǎn)滴滴的細(xì)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量一定會(huì)得到提高。

1.2.6 操作流程

工作效率明顯提高一件物品由污到潔再到滅菌后使用的全過程，要經(jīng)過10個(gè)環(huán)節(jié)，即回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無(wú)菌物品發(fā)放。在這10個(gè)工作環(huán)節(jié)運(yùn)行過程中，有許多細(xì)節(jié)需要量化、達(dá)標(biāo)，只有注重關(guān)鍵過程的質(zhì)量管理，才能達(dá)到理想的效果。因此就需要建立一套完善的質(zhì)量體系文件，保證穩(wěn)定的質(zhì)量。細(xì)化各項(xiàng)操作流程，并以直觀的圖表的形式表現(xiàn)，讓每項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化；工作規(guī)范有序，確保提高工作質(zhì)量的前提下，減少了物資損耗，提高了工作效率1。滅菌包的過期率大大降低，由過去的0.07%降低為0.01%；滅菌器的生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)和滅菌的抽樣生物監(jiān)測(cè)合格率達(dá)100%。

2 結(jié) 果

施行前，醫(yī)師的總體滿意程度為，細(xì)節(jié)管理施行后，醫(yī)滿意率明顯提高，達(dá)到，前后間的比較結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義在實(shí)行細(xì)節(jié)管理以后，護(hù)理人員增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)、加大了差錯(cuò)防范意識(shí)、提高了安全問題識(shí)別能力，檢測(cè)合格率均顯著大幅度上升，實(shí)施前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

普遍看隨著對(duì)醫(yī)院的嚴(yán)格的要求，醫(yī)院消毒供應(yīng)室已經(jīng)不再是以往的只靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，已經(jīng)邁向無(wú)菌物品全程管理的階段，這就更高標(biāo)準(zhǔn)的來(lái)要求對(duì)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理。我們通過細(xì)節(jié)管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)把每一個(gè)工作環(huán)節(jié)；管理要細(xì)節(jié)，全體均參加，日益提升全員的職業(yè)素養(yǎng)和道德修養(yǎng)，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)院的消毒供應(yīng)室成為標(biāo)準(zhǔn)化科室；開拓創(chuàng)新用愛心服務(wù)，對(duì)臨床需要力爭(zhēng)滿足。經(jīng)過以上舉措，每個(gè)人都在細(xì)節(jié)管理中自我反省自我把關(guān)，盡量避免工作缺陷，提升了工作效率。使所有滅菌物品都具安全性和可靠性，取得了良好的效果。

[1] 于偉.淺談醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(30)∶181.

R197.3

C

1671-8194（2013）13-0386-02