張 錚

（河南省輝縣市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

普外老年手術(shù)患者的護(hù)理工作體會

張 錚

（河南省輝縣市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

目的對普外老年手術(shù)患者的護(hù)理工作進(jìn)行探索體會，總結(jié)對老年患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，進(jìn)而有效提高患者的生活水平。方法隨機(jī)抽取60例2009年1月至2012年1月三年以來在我院接受普通手術(shù)治療的老年患者，其中接受手術(shù)的病癥有膽結(jié)石、骨折、腫瘤等，對60例老年患者進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理，并觀察和記錄。結(jié)果在對老年患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理之后，患者的健康狀況有明顯的好轉(zhuǎn)，患者順利出院。結(jié)論對普外老年手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理對提高老年患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)一步的推廣和發(fā)展。

普外科；老年；患者護(hù)理；體會

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量日益提高，隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生的不斷重視，醫(yī)療條件也正在逐步改善，人民的身體狀況也逐漸增強(qiáng)，老年人接受手術(shù)的機(jī)率和手術(shù)成功率也不斷提升。國際外科界在確定普通外科危重疾病時(shí)，患者的年齡作為一重要指標(biāo)。隨著人們年齡的增加，人體內(nèi)各個(gè)器官功能不斷下降，并且其代謝功能和免疫能力下降更為嚴(yán)重，接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，加大普外老年手術(shù)患者的護(hù)理，在提高對老年患者的手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有特殊意義。

1 資料與方法

1.1 研究資料

從2009年1月至2012年1月三年以來在我院接受普外手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取60例。其中男性患者34例，女性患者26例，最大年齡為69歲，最小年齡為57歲，平均年齡為63歲，患者的平均住院天數(shù)為23d。1.2 研究方法

仔細(xì)觀察對上述60例接受普外手術(shù)的老年患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理患者的病情，并對接受普外手術(shù)的老年患者的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)和分析。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前要對患者進(jìn)行肺功能、腎功能、肝功能、血糖濃度等檢查，并對其胸部進(jìn)行X線檢查，開展氣血分析和肺功能檢查，有必要對患者進(jìn)行心電圖的檢測和超生檢查。

糖尿病護(hù)理：糖尿病在老年患者中普遍存在，如果對糖尿病不能適當(dāng)?shù)目刂?，會增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，在手術(shù)之前要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖檢測和血糖的控制?；颊叩慕邮苁中g(shù)前要進(jìn)行麻醉加上輕度的緊張，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素的分泌不斷減少，進(jìn)而引發(fā)一些不必要的手術(shù)安全事件。如果能對糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效控制，糖尿病患者能夠安全的度過手術(shù)期，感染并發(fā)癥的概率大大降低。

呼吸系統(tǒng)護(hù)理：老年患者的接受手術(shù)治療之后肺部極易引發(fā)并發(fā)癥。對于一些具有肺部疾病或者伴隨并發(fā)癥的患者，在手術(shù)前一定要做好全面并充分的準(zhǔn)備，從各個(gè)方面來降低老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者大都有吸煙的嗜好，在接受手術(shù)前的兩個(gè)內(nèi)應(yīng)該叮囑他們戒煙，目的是為減少呼吸道的分泌物，防止在手術(shù)之后出現(xiàn)肺部疾病的并發(fā)癥。

心理護(hù)理：患者的接受手術(shù)前，或多或少會出現(xiàn)一些焦慮心理，因此護(hù)理人員應(yīng)該主動與患者進(jìn)行溝通交流，仔細(xì)講解一些手術(shù)知識和手術(shù)中要注意的問題，從而讓患者對手術(shù)成功充滿自信。同時(shí)還應(yīng)叮囑患者家屬觀察患者的精神狀態(tài)和身體狀況，以配合醫(yī)師的治療。

飲食護(hù)理：老年患者在接受手術(shù)前，應(yīng)讓他們進(jìn)食一些蛋白質(zhì)較高，低脂肪和富含維生素的食物，一次性不能進(jìn)食太多，要遵循少量多次的原則。此處需要注意的是，患有糖尿病老年患者，除要飲用上述食物的同時(shí)，還要添加少量胰島素，有效降低患者的血糖濃度。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

監(jiān)控護(hù)理：老年患者在接受普外手術(shù)護(hù)理之后，要對其進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，最大程度降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率。對于病情嚴(yán)重的患者，在接受手術(shù)后要對其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控護(hù)理，主要從以下幾個(gè)方面來對患者進(jìn)行護(hù)理：①加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，保證患者的呼吸順暢，如果有必要可對患者進(jìn)行呼吸支持，防止出現(xiàn)患者困難等情況。②要補(bǔ)充血容量，避免患者出現(xiàn)脫水和水與電解質(zhì)不平衡等情況。③老年患者的接受手術(shù)之后，會伴隨著反復(fù)的發(fā)熱情況，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的體溫護(hù)理，避免出現(xiàn)患者發(fā)燒、低燒等狀況。此外，還要加強(qiáng)患者術(shù)后的鎮(zhèn)靜護(hù)理，讓患者消除疼痛[1]。

譫妄護(hù)理：術(shù)后譫妄是普外老年患者的一種常見急性認(rèn)知性障礙綜合癥，其主要表現(xiàn)為語言能力和思維能力下降明顯，注意力不能集中。因此，應(yīng)避免出現(xiàn)低氧血癥，積極控制患者疼痛，不斷改善醫(yī)院的醫(yī)療條件和環(huán)境，直至除去導(dǎo)管和靜脈置管，讓患者重新認(rèn)識其周圍環(huán)境。

心肺護(hù)理：普外老年患者在接受手術(shù)后的2d內(nèi)是心肺出現(xiàn)疾病的高發(fā)階段，這與術(shù)后進(jìn)行的輸液過多有關(guān)。所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用晶體或者膠狀液體對患者進(jìn)行輸液，避免過量的液體導(dǎo)致心肺疾病并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)還要根據(jù)患者不同時(shí)間段的病情情況，來調(diào)整對患者的輸液量和速度，將輸液效果達(dá)到最佳[2]。

2 結(jié) 果

通過對60例普外老年患者進(jìn)行了科學(xué)、合理護(hù)理之后，患者的康復(fù)時(shí)間降低明顯，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率普遍降低，老年患者經(jīng)過護(hù)理之后得到了明顯的效果，值得在護(hù)理領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

3 討 論

總而言之，老年普外手術(shù)患者的病死率較高并且康復(fù)率也非常低，但是隨著人們身體條件的不斷改善，最近幾年以來老年患者接受手術(shù)的機(jī)會越來越多。因此，制定并完善護(hù)理措施以及對老年患者進(jìn)行全過程的護(hù)理顯得至關(guān)重要，在手術(shù)前要加大患者風(fēng)險(xiǎn)評估的護(hù)理，加強(qiáng)對患者的監(jiān)控和護(hù)理，術(shù)后要合理的處理手術(shù)并發(fā)癥，這樣才能達(dá)到對老年患者護(hù)理的最佳效果[3]。

[1] 甘秀珍.老年患者普外手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全國第七屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2004,12(13)∶236-248.

[2] 張愛新,單秀麗.老年病人普外手術(shù)前后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究, 1991,3(7)∶189-190.

[3] 楊文輝.普外科老年患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2003,4(9)∶362-374.

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1671-8194（2013）13-0323-01