蘆秀蘭

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

系統(tǒng)健康教育對(duì)血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響

蘆秀蘭

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的通過系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高血液透析患者的存活率和生活質(zhì)量。方法對(duì)需要定期進(jìn)行血液透析的60名患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，主要包括護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、科學(xué)評(píng)估患者病情和基本狀況、落實(shí)健康教育措施等方式。結(jié)果實(shí)驗(yàn)前后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度發(fā)生改變，滿意率高出了17%，介紹血透注意事項(xiàng)、內(nèi)瘺的保護(hù)措施、指導(dǎo)藥物和飲食等具有實(shí)驗(yàn)前后比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01；實(shí)驗(yàn)前，發(fā)生2例高血鉀，4例內(nèi)瘺閉塞，通過試驗(yàn)后，僅發(fā)生內(nèi)瘺閉塞1例，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)后，患者透析前、后肌酐，透析后的血壓都有不同程度的降低。P＜0.05。結(jié)論系統(tǒng)健康教育不僅可以提升護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量，而且使血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及自我管理能力顯著提高，最終提高患者的存活率。

系統(tǒng)健康教育；護(hù)理服務(wù)；血液透析；實(shí)驗(yàn)

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為60例接受血液透析的患者，由于各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭，平均接受透析的時(shí)間等于或超過3個(gè)月，透析的頻率均為每周要2～3次，每次的透析時(shí)間為4～5h。為了提高實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性，本次實(shí)驗(yàn)均選擇病情穩(wěn)定的患者，大部分被選擇患者的血壓和肌酐都較穩(wěn)定。男女比例平均，年齡的跨幅較大，20～70歲之間，具有小學(xué)以上的基本文化程度，具有清楚意識(shí)，能主動(dòng)配合調(diào)查。

1.2 方 法

此次實(shí)驗(yàn)的時(shí)間持續(xù)五個(gè)月左右，方法是對(duì)血液透析患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)前的系統(tǒng)準(zhǔn)備。①組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)參觀。實(shí)驗(yàn)前要把好護(hù)理人員專業(yè)關(guān)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)如何實(shí)施健康教育，選擇比較合適的患者實(shí)施健康教育后為患者提供相關(guān)醫(yī)學(xué)科普材料，幫助患者充分理解吸收。②組織護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí)。制定血透室護(hù)理隊(duì)伍整體的培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括護(hù)理服務(wù)理念、患者飲食營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理等。③科學(xué)評(píng)估患者的基本病情。護(hù)士要學(xué)會(huì)對(duì)自己的患者負(fù)責(zé)，把患者分為基本情況、病情評(píng)估兩部分來了解，所謂基本情況主要包括姓名、年齡、住址、家庭情況等客觀資料，病情評(píng)估注重的是患者的體重、血壓的控制、內(nèi)瘺的使用情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析前后血生化指標(biāo)及服藥情況等。

1.2.2 健康教育措施的開始落實(shí)。①對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員深入了解患者心理和情緒狀態(tài)，使用安撫性語言鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并且有針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，避免患者抑郁和焦慮。②對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量。護(hù)士在透析過程中應(yīng)密切關(guān)注患者感受，嚴(yán)格注意血壓變化，保持血壓穩(wěn)定，透析期間每半至1h測(cè)量血壓一次，隨時(shí)做好記錄。③對(duì)患者進(jìn)行基本指導(dǎo)。指導(dǎo)患者和親屬了解病情，做好治療準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣，尤其注意控制鹽和水的攝入，為患者提供血液透析飲食營(yíng)養(yǎng)須知、健康指導(dǎo)手冊(cè)等資料，以供患者透析間期做好自我管理。④對(duì)患者進(jìn)行藥物引導(dǎo)。利用《高血壓藥物知識(shí)》手冊(cè)，引導(dǎo)患者重視高血壓的危害，向患者介紹抗高血壓藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)預(yù)防等，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食對(duì)控制高血壓的重要性。⑤積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。每周至少交流一次，及時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)，并根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 試驗(yàn)后各指標(biāo)的觀察。各指標(biāo)主要集中在實(shí)驗(yàn)前后患者的滿意度、患者的高血壓、高血鉀的發(fā)生率、瘺管堵塞率、血肌酐等病情觀察指標(biāo)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)的運(yùn)用。采用SAS8.0軟件的統(tǒng)計(jì)分析，將定量資料代號(hào)為t加入檢驗(yàn)，定性資料則采用χ2參加檢驗(yàn)和連續(xù)性矯正χ2的檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)血透室護(hù)理工作滿意度大幅提高。對(duì)比實(shí)驗(yàn)前后患者對(duì)血透室護(hù)理工作的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)血透室護(hù)理工作滿意度大幅提高，分別由之前的82%提升到之后的99%。

2.2 患者各項(xiàng)病情觀察指數(shù)理想。實(shí)驗(yàn)前，血液透析患者已經(jīng)發(fā)生了兩例高血鉀，4例內(nèi)瘺閉塞，但是經(jīng)過實(shí)驗(yàn)以后，內(nèi)瘺閉塞僅發(fā)生1例，并且相關(guān)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他指標(biāo)也呈現(xiàn)更理想的效果。

3 討 論

開展系統(tǒng)健康教育的前提是要以患者為中心，從患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等各方面評(píng)估患者的健康情況，并根據(jù)患者的需求為其提供優(yōu)質(zhì)放心的護(hù)理服務(wù)。

3.1 提高護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意[1]。通過本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有系統(tǒng)健康教育的干預(yù)之后，患者更能夠理解護(hù)理人員，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作。但究其根本，還是在于血透室護(hù)理人員自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及綜合能力的提高。①完善護(hù)士自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)會(huì)如何將健康教育傳授給患者，增強(qiáng)了護(hù)理人員宣教主動(dòng)性[2]。②樹立正確的護(hù)理理念。學(xué)會(huì)將患者放在第一位，耐心認(rèn)真聆聽患者的需求，了解患者想法，及時(shí)提供幫助并給予必要的解釋和安慰，做好心理護(hù)理。③提高護(hù)士的專業(yè)技能。學(xué)會(huì)如何處理患者的突發(fā)情況，如何防止并發(fā)癥的發(fā)生，掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，保護(hù)瘺管，加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.2 改善患者的觀察指標(biāo)，確保各指標(biāo)保持穩(wěn)定狀態(tài)[3]。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)健康教育有利于患者減低血壓，達(dá)到比較穩(wěn)定的狀態(tài)。通過限制水鈉、控制體重，充分透析，可以降低血壓。血壓在實(shí)驗(yàn)后下降證明了血液透析的充分性有了顯著改善[4]。不僅如此，實(shí)驗(yàn)還體現(xiàn)了飲食治療的重要性，它可以保護(hù)患者的內(nèi)瘺、調(diào)節(jié)血壓、避免攝入高鉀食品，因此得出了很重要的啟示：重視建立合理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。這既要提高護(hù)理人員的醫(yī)療飲食常識(shí)，也要給患者傳輸正確的飲食習(xí)慣，以確?；颊呱眢w機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提高存活率。

參考資料

[1] 何志剛,袁靜,邵愛仙.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人焦慮及抑郁的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,19(7)∶123-125.

[2] 陳峰敏,褚笑慧,王霞,等.老年維持性血透患者自體內(nèi)瘺血管常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(22)∶87-89.

[3] 周玉貞,閻成美.維持性血液透析患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(4)∶332.

[4] 劉曉慶,林文.舒適護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2008,8(1)∶112.

R473.5

B

1671-8194（2013）13-0326-02