林 英鄭桂芳

1.四川省南充市中心醫(yī)院門診部，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000

淺談門診病人突發(fā)意外救治預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)及效果

林 英1鄭桂芳2

1.四川省南充市中心醫(yī)院門診部，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000

目的：通過(guò)對(duì)門診病人突發(fā)意外救治預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)，提高門診醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)篩查及急救能力，做好門診病人的搶救工作。方法：減少病人等候時(shí)間，營(yíng)造良好環(huán)境，減少不良刺激；加強(qiáng)急救物品管理，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高 “團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”能力。結(jié)果：近3年我院門診病人突發(fā)意外發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論：門診病人突發(fā)意外救治預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)，提高了門診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保了門診病人的安全。

門診；突發(fā)意外預(yù)案

門診是醫(yī)院的窗口，就診病人多，流動(dòng)性大。許多病情危重的病人，由于對(duì)自身疾病的不了解，或?qū)︶t(yī)院流程不熟悉，往往夾雜在大量的普通病人之中，經(jīng)歷掛號(hào)、候診、候檢，少則一二十分鐘，多則幾小時(shí)的等候才能見(jiàn)到醫(yī)生得到救治。在此過(guò)程中很容易因體力不支或病情突變發(fā)生意外。如何讓這類病人在門診得到妥善的救治，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，我院于2010年1月對(duì)門診原有救治預(yù)案進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，日門診量達(dá)2000～2500人次，原有導(dǎo)診護(hù)士9人，設(shè)預(yù)診及咨詢點(diǎn)6個(gè)。門診病人突發(fā)意外，由門診部急救小組負(fù)責(zé)救治。

2 方法

2.1 存在問(wèn)題 我們通過(guò)自查分析2008～2010年資料和現(xiàn)場(chǎng)查看，發(fā)現(xiàn)隨門診量的逐年增長(zhǎng)，原有預(yù)案存在以下問(wèn)題：①個(gè)別診斷室等候時(shí)間長(zhǎng)；②分診咨詢點(diǎn)少，導(dǎo)診人員不足；③候診環(huán)境欠佳，特別是夏季，候診區(qū)溫度高，易誘發(fā)病情突變。④門診急救用物準(zhǔn)備不夠，僅個(gè)別科室有急救箱或急救車。⑤門診醫(yī)護(hù)人員急救協(xié)作性差。

2.2 持續(xù)改進(jìn)舉措

2.2.1 減少病人等候時(shí)間 如何縮短門診病人等候時(shí)間，使其減少等候過(guò)程中的意外發(fā)生，我們進(jìn)行了如下改進(jìn)。

2.2.1.1 增加診斷室和出診醫(yī)生。對(duì)門診病人多的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、五官科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科分別增加專科門診診斷室，增派?？漆t(yī)生出診，使病人能盡快得到診療，減少因等候過(guò)程過(guò)長(zhǎng)，病人焦躁不安而發(fā)生病情變化的可能。

2.2.1.2 增設(shè)導(dǎo)診崗位。分診咨詢是門診服務(wù)流程的第一個(gè)環(huán)節(jié)［1］。我們新增10名責(zé)任心強(qiáng)，熟悉醫(yī)院流程的退休護(hù)士或工人擔(dān)任導(dǎo)診員，分別在掛號(hào)室、藥房、檢驗(yàn)科、B超室及心內(nèi)科等病人較多的診斷室增設(shè)導(dǎo)診崗9個(gè)，加強(qiáng)了關(guān)鍵地點(diǎn)的分診咨詢，引導(dǎo)病人掛號(hào)，選擇最優(yōu)流程就診，減少不必要的等候，避免因體力不支誘發(fā)各種急癥。

2.2.1.3 重視門診開(kāi)診前的風(fēng)險(xiǎn)。門診開(kāi)診前是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的高發(fā)時(shí)段，常有高危病人發(fā)生暈厥，阿斯綜合癥等［2］。因此，我們預(yù)檢臺(tái)分診護(hù)士由原來(lái)2人增加到3人，且提前30分鐘上班，對(duì)門診病人進(jìn)行分診指導(dǎo)，引導(dǎo)掛號(hào)，篩查高危病人，給予及時(shí)救治。

2.2.2 營(yíng)造良好環(huán)境，減少不良刺激

炎熱夏季，因氣溫高，汗液揮發(fā)快，導(dǎo)致體液流失，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，血粘度增高，易形成血栓，而且基礎(chǔ)代謝率增高，機(jī)體耗氧量增加，患者情緒煩躁［3］。聲音嘈雜、擁擠、通風(fēng)不良及空氣混濁是導(dǎo)致患者發(fā)生VVS（血管迷走性暈厥）的重要誘因［4］。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察，在7、8月份上午8～11點(diǎn)，就診患者多，特別易突發(fā)暈厥、心肌梗死等疾病。我們?cè)诟骱蛟\區(qū)及過(guò)道，新增空調(diào)2臺(tái)，飲水機(jī)4臺(tái)，要求各診區(qū)護(hù)士要及時(shí)開(kāi)放空調(diào)、風(fēng)扇、配備充足的飲水及水杯，保持空氣流通，重點(diǎn)關(guān)注心內(nèi)、檢驗(yàn)、B超候診區(qū)的高危病人，一旦發(fā)生心悸，頭暈等不適，立即測(cè)量脈搏、血壓、心率或急查心電圖，口服糖水，就地展開(kāi)急救。

2.2.3 加強(qiáng)急救物品管理，保證隨時(shí)備用 我們要求門診各科均配備急救設(shè)施，在各樓層重要部門如注射室、放射科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、五官科、消化科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室配置搶救車，病人較多部門如門診辦公室、心電圖室、B超室、外科、兒科增加搶救箱，車箱結(jié)合，班班交接；每個(gè)點(diǎn)氧氣枕由1個(gè)增至2個(gè)，同時(shí)將各樓層急救車、箱分布情況，責(zé)任人，聯(lián)系電話公布于眾，便于緊急情況時(shí)隨處可取，為搶救節(jié)約時(shí)間。

2.2.4 強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”能力 門診導(dǎo)診與病人零距離接觸，最可能發(fā)現(xiàn)高危病人，提高護(hù)士的篩查搶救能力則顯得異常重要。我們從三方面進(jìn)行培訓(xùn)：

2.2.4.1 加強(qiáng)急救技能訓(xùn)練。我們制定了常見(jiàn)疾病的搶救預(yù)案及流程圖，組織全體人員 （包括門診工人）學(xué)習(xí)并現(xiàn)場(chǎng)演練、考核，人人掌握，人人過(guò)關(guān)。

2.2.4.2 強(qiáng)化急救理念，樹立“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”的意識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病人突發(fā)意外的地點(diǎn)多為過(guò)道、電梯邊、廁所等，一旦發(fā)生意外，圍觀者多，現(xiàn)場(chǎng)擁擠，光線較暗，這對(duì)施救工作帶來(lái)一定難度。施救者也容易產(chǎn)生緊張心理。我們要求護(hù)士發(fā)現(xiàn)突發(fā)急癥的病人，要嚴(yán)格履行 “首診負(fù)責(zé)制”，立即施救的同時(shí)大聲呼救，不能等待醫(yī)生到場(chǎng)才處置，更不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)去找醫(yī)生；同樓層其他醫(yī)護(hù)人員則要立即協(xié)助搶救。在現(xiàn)場(chǎng)形成“急救團(tuán)隊(duì)”，一人總指揮，將人員分為幾個(gè)小組；一組執(zhí)行醫(yī)囑，一組監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，一組后勤保障，維持秩序，運(yùn)送急救物品、藥品，轉(zhuǎn)送病人。

2.2.4.3 提高導(dǎo)診護(hù)士的觀察及判斷能力 我們要求導(dǎo)診護(hù)士加強(qiáng)巡視，對(duì)候診病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)篩查出危重病人，開(kāi)辟 “綠色通道”提前診療。例如，睡眠不足，過(guò)度疲勞者在空腹采血時(shí)容易發(fā)生暈厥［4］，80.7%的暈厥患者發(fā)作前可有先兆癥狀，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、嘔吐，大量出汗等［5］。不典型心肌梗塞患者有時(shí)僅表現(xiàn)為左上肢疼痛、左側(cè)頸部疼痛、牙痛、咽喉緊縮感等癥狀，容易誤診。有時(shí)心絞痛向肩背部放射，表現(xiàn)為肩背部疼痛，是壞死心肌刺激心交感神經(jīng)傳入纖維，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)而傳至大腦，所產(chǎn)生的痛覺(jué)向C2－T10部位放射［6］。導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)掌握這些先兆，工作中注意觀察，有先兆癥狀者應(yīng)立即救治。

3 結(jié)果

近3年我院門診突發(fā)意外的相關(guān)記錄顯示，突發(fā)意外發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，2010年門診量68萬(wàn)人次，突發(fā)意外102例；2011年71萬(wàn)人次，突發(fā)意外62例，2012年門診量83萬(wàn)人次，突發(fā)意外51例；近三年突發(fā)意外率分別為0.15‰，0.09‰，0.06‰，突發(fā)意外發(fā)生率呈逐年下降。

4 結(jié)論

門診病人多，就診流程復(fù)雜，重癥患者夾雜其中，通過(guò)對(duì)門診病人突發(fā)意外預(yù)案的持續(xù)改進(jìn)，使門診醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，及時(shí)做好各項(xiàng)預(yù)防措施，提前識(shí)別出急危重者，采取有效救治途徑，確保了患者就醫(yī)安全，使門診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。

［1］劉瑛.門診服務(wù)流程化管理實(shí)踐探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：2280.

［2］吳賢芬.門診開(kāi)診前環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響 ［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：530.

［3］冷玉清，李玉芬，商月娥，等.門診高?；颊呔驮\過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1008.

［4］喬海英，趙學(xué)林.門診患者發(fā)生血管迷走性暈厥的常見(jiàn)原因與護(hù)理［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2007，19（4）：67.

［5］馬為，霍勇，童琳.血管迷走性暈厥83例臨床特點(diǎn)分析 ［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2006，14（2）：75－76.

［6］徐瑞聰.老年人急性心肌梗塞127例臨床分析［J］.臨床薈萃，1996，16（2）：65.

The study of continuous improvement and effects of accident emergency outpatient treatment plan

Lin Ying1Zheng Guifang2
1.Sichuan province＇s Nanchong Central Hospital Clinic，637000 China；2.the second Clinical Medical College of North Sichuan Medical university China

purpose through continuous improvement the accident emergency outpatient treatment plan，improve on－site outpatient health care personnel screening and first aid skills.In order to reduce patientwait times，to create a good environment，to reduce adverse stimuli；strengthening themanagementof first－aid items，strengthening personnel training to improve the＂combat＂capabilities.Results：Outpatients of our hospital patients in recent3 years accident rates are declining trend.Conclusion：continuous improvement of accident emergency outpatient treatment plan，improve the quality of outpatientmedical care，ensure the safety of patients.

policlinic；accident emergency plan

R41

A

1007－8517（2013）18－0082－02

2013.07.26）

林英，女，護(hù)理本科，副主任護(hù)師四川省南充市中心醫(yī)院門診護(hù)理組護(hù)士長(zhǎng)，E－mail：464893022＠163.com。