崔秀格

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，010017)

化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期常見的因各種化膿性細(xì)菌感染所引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床表現(xiàn)以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征及腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣鱗1]。

1 臨床資料

本組20例，男12例，女8例。0～4歲12例，4歲以上8例。其中最小6個(gè)月，最大10歲。持續(xù)發(fā)熱5 d以上18例，抽搐5例，引起腦室管膜炎并發(fā)癥1例。

2 治療

根據(jù)病原菌的類型選用敏感的可通過血腦屏障的抗生素，病原菌未明時(shí)可選用氨芐青霉素與大劑量青霉素。使用抗生素的同時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療。

3 護(hù)理

3.1 體溫異常的護(hù)理 為防止高熱對(duì)腦細(xì)胞的損傷，減少腦組織耗氧量，對(duì)高熱者立即采取物理降溫，在頭部、腋下及腹股溝大血管處置冰袋，頭部冷敷為主，注意及時(shí)更換冰塊。

3.2 嚴(yán)格觀察病情 嚴(yán)格觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及對(duì)光反射和肢體活動(dòng)情況，按病情每1～4 h測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓并作詳細(xì)記錄。

3.3 驚厥的護(hù)理 必須緊密配合醫(yī)生，及時(shí)準(zhǔn)確給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑，防止驚厥呈持續(xù)狀態(tài)，減少腦組織缺氧。用纏有紗布的壓舌板放于患兒上下牙齒之間，以防唇舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息，有分泌物及時(shí)清除，防止分泌物堵塞氣管[2]。早期給氧，保證腦細(xì)胞對(duì)氧的需求，患兒躁動(dòng)不安，適當(dāng)給予約束，防止墜床或自傷。

3.4 頭部的護(hù)理 降低顱壓，臥床休息，保持安靜。頭抬高15°～30°。正確使用脫水劑，如20%的甘露醇，呋塞米等。嚴(yán)密觀察意識(shí)和生命體征，一旦有腦疝先兆，立即通知醫(yī)生搶救。

3.5 營養(yǎng)的護(hù)理 保證足夠的營養(yǎng)攝入，供給高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、多水分、易消化[3]的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，不能口服者采用鼻飼，同時(shí)做好胃管的護(hù)理。

3.6 對(duì)感知異常的護(hù)理 檢查瞳孔大小、對(duì)光反射、眼外肌的運(yùn)動(dòng)、對(duì)聲響的反應(yīng)、肌肉的張力，治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免刺激。

3.7 防止并發(fā)癥及意外受傷 做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷者每日3～4次用生理鹽水或1.5%雙氧水清潔口腔和鼻腔。加強(qiáng)眼部護(hù)理，眼瞼不能閉合者，每日兩次用生理鹽水沖洗雙眼后，覆蓋凡士林油紗條，同時(shí)用0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼4次/d。

3.8 恢復(fù)期護(hù)理 肢體和語言訓(xùn)練，給予按摩幫助肢體功能恢復(fù)。常聽音樂幫助患兒感覺器官功能恢復(fù)。

4 結(jié)論

經(jīng)過有效治療和精心護(hù)理，患兒體溫迅速恢復(fù)正常。顱內(nèi)壓降低，營養(yǎng)狀況良好，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征得到控制，預(yù)防了硬腦膜下積液、腦室管膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過3個(gè)月隨診，效果滿意。

[1]張愛民，楊雪梅.小兒化膿性腦膜炎的治療和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24(2)：321-322.

[2]吳禮芳.小兒高熱驚厥的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，2010，1(12)：113-114.

[3]陳懷琴.兒科發(fā)熱患兒的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3)：44-45.