徐 青

(江蘇省金壇市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 金壇 213200)

干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，臨床上以干燥性角結(jié)膜炎、口干燥癥和伴發(fā)結(jié)締組織病變?yōu)槠涮卣?，本病目前西醫(yī)尚無(wú)根治之法。中醫(yī)根據(jù)本病以口眼干燥為主要癥狀，一般將其歸入“燥證”范疇。遵從“陰虛者必燥”及“腎苦燥、肝苦急”的理論，以往醫(yī)家認(rèn)為本病以肝腎陰虛證為多見(jiàn)［1，2］，其治療宗“燥者濡之”之旨而以補(bǔ)益肝腎、滋陰生津?yàn)榇蠓?，常投以一貫煎、六味地黃丸等滋陰方劑，臨床對(duì)部分干燥綜合征確有緩解作用，但對(duì)某些病例療效尚不理想［3］，可見(jiàn)治療本病不能拘泥于滋潤(rùn)一法。

“陰虛生燥，燥勝則干”，干燥綜合征因有口眼干燥等表現(xiàn)，故陰虛液燥是本病的主要病理，但僅從病因辨證方面即反映了本病的主要特點(diǎn)。并非所有燥證都責(zé)之于陰虛液燥，臨床上不乏有因氣虛、陽(yáng)虛或濕阻、血瘀以及風(fēng)勝等致燥的病例，故其治療遠(yuǎn)非單純“滋潤(rùn)”所宜。誠(chéng)如喻昌在《醫(yī)門法律·秋燥論》中所言:“若但以潤(rùn)治燥，不求病情，不適病所，猶未免失于粗疏耳?！睔饽苌蚧?，氣順則津液流通，且津血同源，可見(jiàn)燥之所成，也與氣血失調(diào)有關(guān)。干燥綜合征總的病理特征是津液輸布失常、絡(luò)阻氣結(jié)［4］，故治療尚需注意調(diào)暢氣血。凡津液凝滯、輸布失常致燥者，應(yīng)升之、散之、流之，利氣行血，布散津液以潤(rùn)燥，而此等藥效又非“辛味”莫屬。

其實(shí)以辛味治燥，古代早已有之。古人在治療虛損津虧病證時(shí)，常于甘涼濡潤(rùn)藥中參以辛味之品，如麥門冬湯中用半夏，炙甘草湯中配桂枝、生姜等，亦即以辛味藥治療某些燥證，實(shí)辟治燥之又一途徑。

以辛味治燥，其導(dǎo)源于《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也”之論，乃指辛味藥能通過(guò)行氣促使氣化作用，使津液敷布，而達(dá)到潤(rùn)燥生津之目的，此即所謂“辛潤(rùn)”之說(shuō)［5～7］。張景岳《類經(jīng)》亦云:“腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤(rùn)之。其能開(kāi)腠理，致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，惟辛能達(dá)之，氣至水也至，故可以潤(rùn)腎燥?！边@里揭示了對(duì)腎氣不化、氣不化津、津液不能輸布所致燥證的一種特殊治法。這對(duì)我們治療干燥綜合征不無(wú)啟迪。筆者認(rèn)為，治療干燥綜合征應(yīng)重視“辛潤(rùn)”之說(shuō)的靈活運(yùn)用，以不斷提高臨床療效。

如干燥綜合征原屬肝腎陰虛者，病延日久則陰虛氣衰致氣陰雙虧，或陰損及陽(yáng)而陰陽(yáng)兩虛。氣虛失運(yùn)則津失敷布，而陽(yáng)虛氣不化津，津液難以敷布，燥象益著。蓋腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰元陽(yáng);若腎陽(yáng)不足，無(wú)火以蒸液化津，或濕遏氣津，無(wú)氣升騰于上，津液不布，均會(huì)出現(xiàn)燥象。因此，臨床上對(duì)干燥綜合征肝腎陰虛者，當(dāng)屢投滋陰補(bǔ)腎之劑而療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛之可能。人身之津液必以氣化而生，氣旺則津生，故此時(shí)治療中應(yīng)參用辛溫助陽(yáng)、以資化源之法。如肉桂、細(xì)辛或附子等味辛而入腎通陽(yáng)，倘在補(bǔ)腎養(yǎng)陰方中適當(dāng)投入肉桂、細(xì)辛、附子之類，取其辛通補(bǔ)火而促進(jìn)腎之氣化，鼓舞腎陽(yáng)以蒸液化津而上承諸竅，則口干、咽燥、目澀諸癥緩解，所謂“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”是也。此乃辛味蒸液潤(rùn)燥之功能。

又如治療干燥綜合征見(jiàn)肺胃陰傷之象，若一味甘涼濡潤(rùn)，常因陰柔涼遏之性阻礙津液的化生和輸布而燥澀之癥反難解除，但如在養(yǎng)陰生津藥中參以半夏、佛手、香櫞或姜汁之類辛味，乃師麥門冬湯用半夏之意，以剛?cè)嵯酀?jì)，則常獲意外之效［7，8］?！吧w辛能走氣，能化液故也”(《儒門事親·七方十劑繩墨訂》)。辛入肺而行氣布津，肺氣為腎水之上源，肺金之氣下流乃生腎水;辛又能行氣助運(yùn)、健脾而升清散精，為胃行其津液以灌四旁。且辛味還可制約補(bǔ)陰柔潤(rùn)藥的涼遏壅塞之性以免影響津液的輸布，由此可見(jiàn)“辛潤(rùn)”之妙用。

風(fēng)邪襲表易使皮毛腠理開(kāi)泄，汗出傷津化燥，所謂“風(fēng)能勝濕，濕去則燥生。在人則風(fēng)能灼津，液去則燥生”(石壽棠語(yǔ));或風(fēng)邪犯肺，肺失宣降，氣壅不行，可致津液失布而產(chǎn)生咽干鼻燥、皮毛憔悴枯槁或大便秘結(jié)等癥。此類燥證津液不足是表象，但實(shí)際作祟的是風(fēng)邪，故稱之謂“風(fēng)勝致燥”。遵《素問(wèn)·至真要大論》“風(fēng)淫以內(nèi)，治以辛涼……以辛散之”之訓(xùn)，用辛散風(fēng)邪、宣降肺氣、調(diào)節(jié)腠理開(kāi)合，以通氣運(yùn)津則可治燥。有些干燥綜合征患者，臨床表現(xiàn)為口眼干燥、腮腺反復(fù)腫脹而伴有關(guān)節(jié)紅腫疼痛及外感諸癥者，病由風(fēng)熱犯肺、灼傷津液、肺氣失宣而水津不布所致，可取桑杏湯合消風(fēng)散加減以疏風(fēng)清熱、宣肺布津，藥用桑葉、杏仁、荊芥、防風(fēng)、炙僵蠶、半夏、陳皮、桔梗等辛味為主［2］，實(shí)寓“辛潤(rùn)”之意。蓋辛味藥氣走于上焦，能宣發(fā)肌腠，開(kāi)其毛竅，有利于風(fēng)熱的疏散使津液得存;辛又能助肺宣發(fā)衛(wèi)氣敷布津液以潤(rùn)燥澀。

誠(chéng)然，干燥癥狀的產(chǎn)生多由于津虧失潤(rùn)，但也可因痰濕留阻、腠理閉塞、津液敷布受阻所致，此即所謂“因濕致燥”。早在《金匱要略》就有“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒歷黃丸主之”，“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之”，“渴欲飲水，水入即吐者，五苓散主之”等論述。張仲景針對(duì)三者治療所用的方藥，或取防己、椒目辛宣苦泄、導(dǎo)水從小便而出;或用半夏、生姜行水散飲、和胃降逆;或取桂枝辛溫開(kāi)腠、通陽(yáng)化飲，但均離不開(kāi)辛散水濕之意。可見(jiàn)，“因濕致燥”乃內(nèi)有濕阻、外現(xiàn)燥象，其治本之法必須散濕祛邪、開(kāi)達(dá)腠理、流利氣機(jī)以宣通津液，此即所謂“散濕潤(rùn)燥”或“流濕潤(rùn)燥”［7］，其中辛味藥往往起主導(dǎo)作用。非辛香不能宣化;辛香藥可行脾胃之氣而助其運(yùn)化水濕，使脾胃健，氣機(jī)調(diào)暢，津道通，復(fù)能升津布津則燥渴自除。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，辛味藥多含揮發(fā)油成分，如生姜、肉桂、藿香、佛手、陳皮等辛味藥口服后，其芳香或辛辣成分能直接刺激舌之味蕾、口腔和胃黏膜末梢感受器引起局部血液循環(huán)改善，繼則唾液腺分泌增加，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)［9］，這些作用有助于提高食欲并緩解干燥綜合征口腔干燥癥狀。筆者曾有幸目睹江蘇省中醫(yī)院汪履秋教授取藿香、佩蘭、蒼術(shù)、半夏、石菖蒲、川樸花、佛手花、紅花等辛味治療干燥綜合征因濕停氣阻、津失敷布而奏效［8］，此乃所謂“辛香散濕潤(rùn)燥”之法。臨床上還有某些干燥綜合征病例屬濕熱阻遏、氣化不暢、津不上承者，可取平胃散合二妙散加減治之［2］，此乃取辛苦寒并進(jìn)以流濕潤(rùn)燥之舉。辛味藥不僅能祛散濕邪、開(kāi)達(dá)腠理使氣液宣通，而且能防止苦寒傷陽(yáng)和冰伏濕熱之邪，辛苦寒相合則濕熱得以清化而津液復(fù)可上承。

再如久病入絡(luò)、血瘀絡(luò)阻同樣也能致燥。正如《血證論》所說(shuō):“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣。”而《金匱要略》亦早有“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，“胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽……為有瘀血”之論。另一方面，津虧燥結(jié)又能導(dǎo)致血瘀絡(luò)阻。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·卷三》說(shuō):“夫血猶舟也，津液水也?！苯蛞簽槿梭w營(yíng)血的有機(jī)組成部分，津液充沛，營(yíng)血方能敷布暢通;陰津虧耗，無(wú)以載血，脈道失于濡潤(rùn)，血液濃濁，循行滯澀不暢則發(fā)生血瘀絡(luò)阻之病變?？梢?jiàn)，陰虛津虧與血瘀相關(guān)，或陰虛致瘀，或陰虛與血瘀兩者并存［10］。干燥綜合征的主要病理是陰虛液燥、肝腎不足，故易有“血瘀傾向”，特別是病久不已、燥邪深入營(yíng)血、脈絡(luò)涸澀者，常致血瘀絡(luò)阻。臨床觀察干燥綜合征可表現(xiàn)為腮腺腫大、口燥渴、但欲漱水或肌膚甲錯(cuò)、面色黧黑等血瘀見(jiàn)癥，其治療宜養(yǎng)陰?kù)铕霾⑴e。養(yǎng)陰可濡潤(rùn)脈道，增水行血，并有助于瘀滯的排出和消除瘀血，而祛瘀又以辛潤(rùn)通絡(luò)為最宜。辛潤(rùn)通絡(luò)由葉天士始創(chuàng)，主要由味辛體潤(rùn)的藥物組成，如當(dāng)歸、桃仁、柏子仁之屬。葉氏強(qiáng)調(diào)絡(luò)以辛為治，認(rèn)為“非辛香無(wú)以入絡(luò)”。蓋辛能“開(kāi)通郁結(jié)”(劉完素語(yǔ))，使血絡(luò)瘀滯得行，氣機(jī)調(diào)暢，津液敷布正常。辛潤(rùn)通絡(luò)既可通又能潤(rùn)，以通為補(bǔ)，而非呆補(bǔ)，這對(duì)于干燥綜合征陰虛液燥而血絡(luò)瘀阻、虛實(shí)夾雜之證是最妙不過(guò)。因此，治療干燥綜合征陰虛液燥、血絡(luò)瘀阻者，可在養(yǎng)陰生津基礎(chǔ)上參用當(dāng)歸、桃仁、茺蔚子、柏子仁、雞血藤、紅花、川芎、丹皮、新絳等辛潤(rùn)通絡(luò)之品，以求祛瘀而不傷正。同時(shí)，養(yǎng)陰藥中配入辛潤(rùn)通絡(luò)之品，既能及時(shí)祛除瘀血，又能減輕養(yǎng)陰藥的滋膩凝滯之性，以利于津液的化生和敷布，則活血流津潤(rùn)燥之功相得益彰。

綜上所述，“辛潤(rùn)”之旨在于通行氣血、布津潤(rùn)燥，其具體意義包括或辛溫通陽(yáng)、入腎蒸液化津，以資化源;或辛散風(fēng)邪，風(fēng)去濕潤(rùn)津還;或辛通開(kāi)腠布津，走肺宣衛(wèi)而金水相生;或辛香行氣，運(yùn)脾化濕而為胃行其津液;或辛潤(rùn)通絡(luò)，活血利氣流津等方面。此皆辛味藥作用于機(jī)體，通過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)而達(dá)到潤(rùn)燥之目的。當(dāng)以滋潤(rùn)之法治療干燥綜合征而罔效時(shí)，毋忘在辨證審因基礎(chǔ)上，變通參用“辛潤(rùn)”之法，冀能出奇制勝，收常法所難奏之效。然需注意的是，辛能行氣流津，也能耗氣傷津，具體運(yùn)用時(shí)當(dāng)權(quán)衡輕重、靈活配伍，以揚(yáng)長(zhǎng)避短、去弊存利，方可中的。以上拙見(jiàn)難免偏頗，尚祈明哲垂教指正!

［1］俞瑜.一貫煎治驗(yàn)口眼干燥、關(guān)節(jié)炎綜合征［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，12(2):23.

［2］章琴韻，沈小珩，茅聲杰，等.口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)雜志，1989，28(2):44-45.

［3］潘文奎.中醫(yī)對(duì)口眼干燥綜合征的認(rèn)識(shí)及診治概況［J］.中醫(yī)雜志，1989，30(1):53-55.

［4］傅宗翰.干燥綜合征初探［J］.中醫(yī)雜志，1983，24(8):4-8.

［5］南京中醫(yī)學(xué)院主編.中藥名詞術(shù)語(yǔ)解釋［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1988:32.

［6］陳育松.關(guān)于中藥“辛潤(rùn)”理論的探討［J］.中醫(yī)雜志，1987，28(1):67.

［7］朱偉常.辛潤(rùn)發(fā)微［J］.中醫(yī)雜志，1986，27(1):47-48.

［8］徐青.汪履秋治療干燥綜合征醫(yī)案2則［J］.江蘇中醫(yī)，1995，16(5):25.

［9］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:84-105.

［10］萬(wàn)海同，楊進(jìn).論養(yǎng)陰是治療血瘀證的重要法則［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(1):8-11.