劉月英

吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136001

手術(shù)后患者使用自控式止痛泵的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

劉月英

吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136001

術(shù)后護(hù)理；自控式止痛泵；臨床觀察

病人自控鎮(zhèn)痛PCA（patient－Controlledan aegesia）是近年臨床應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)，止痛泵的應(yīng)用有利于術(shù)后病人早期下床活動(dòng)，有效消除因疼痛導(dǎo)致的呼吸受限、咳嗽、排痰困難，有利于病人早日康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2012年我院手術(shù)病人100例，其中男57例，女43例，年齡18～72歲，平均年齡45歲。其中婦科手術(shù)28例，外科手術(shù)72例。

手術(shù)結(jié)束前給予沖量，仔細(xì)核對(duì)止痛泵藥物，將止痛泵與導(dǎo)管連接并固定，保持導(dǎo)管通暢，勻速滴入。嚴(yán)防把硬膜外止痛泵藥物接到靜脈輸液上，以造成嚴(yán)重局麻藥中毒致死。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 PCEA 0.75%布比卡因20m l，芬太尼0.3mg，加生理鹽水至100ml。PCIA嗎啡5mg，曲馬多100mg，氟哌利多2.5mg，加生理鹽水至100ml。高位硬膜外止痛泵及年老體弱者減量。

1.3 效果評(píng)價(jià) PCEA與PCIA兩種方法經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分方法，評(píng)定鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良的96例，占96%，惡心反應(yīng)5例占5%，均未發(fā)生置管感染。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 首先做好心理護(hù)理，大多數(shù)病人都有焦慮、緊張等情緒出現(xiàn)，這些直接影響到手術(shù)效果及鎮(zhèn)痛泵的使用效果，向患者及家屬介紹疼痛可引起哪些并發(fā)癥及術(shù)后止痛的重要性，清除緊張情緒使其積極配合治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 向病房護(hù)士及患者家屬說(shuō)明使用方法及注意事項(xiàng)，使用過(guò)程中若病人仍感疼痛或有不適要善于聆聽患者的述說(shuō)，注意生命體征的變化，及時(shí)向主治醫(yī)師及麻醉師反饋意見，酌情處理。下床活動(dòng)時(shí)宜攙扶，防止患者虛脫暈倒。

2.2.2 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 由于應(yīng)用止痛泵，病人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，對(duì)冷熱也不敏感，用熱水袋加溫時(shí)要用多層毛巾包裹，防止?fàn)C傷。每2～3小時(shí)翻身一次并對(duì)局部受壓部位進(jìn)行按摩，防止發(fā)生褥瘡，同時(shí)要防止硬膜外導(dǎo)管扭折或從連接處脫落，并觀察置管處有無(wú)紅腫及分泌物。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 尿潴留 麻醉性止痛劑芬太尼等易引起尿潴留，可采用按摩下腹部、熱敷，讓病人聽到流水聲，必要時(shí)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管最佳拔管時(shí)間是撤止痛泵后6～12小時(shí)。

2.3.2 惡心嘔吐 與麻醉藥、術(shù)中刺激與損傷、低血壓、疼痛等因素有關(guān)，護(hù)士應(yīng)囑病人深呼吸，解除思想顧慮、急躁等心理壓力，持續(xù)低流量吸氧，可暫時(shí)關(guān)閉止痛泵，同時(shí)遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安10mg。

2.3.3 呼吸抑制 一般較少見，但應(yīng)密切觀察呼吸變化，尤其對(duì)老年人，體質(zhì)差或低血容量病人藥量宜減。

2.3.4 腹脹便秘 藥物可抑制腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)其在病情允許的情況下早期下床活動(dòng)，進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及高纖維食品。

3 小結(jié)

自控式止痛泵是一種療效很好的鎮(zhèn)痛方法，安全性高，止痛泵裝置體積小，便于攜帶，利于術(shù)后病人早期下床活動(dòng)。明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷肌注藥物鎮(zhèn)痛。有效消除因疼痛導(dǎo)致的呼吸受限、排痰減弱，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺不張及肺內(nèi)感染［1］。自控鎮(zhèn)痛的治療方法值得大力推廣。

［1］陳東野，李娉.老年病人開胸及上腹部手術(shù)PCEA的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛，2000，2（7）：549.

R473.6

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1007－8517（2013）11－0080－01

2013.04.27）