韓陽麗

新疆維吾爾自治區(qū)霍城縣婦幼保健院；新疆 霍城 835200

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染58例的原因及預(yù)防

韓陽麗

新疆維吾爾自治區(qū)霍城縣婦幼保健院；新疆 霍城 835200

剖宮產(chǎn)；術(shù)后感染；預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科處理難產(chǎn)的一種常用手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腹部切口感染是常見的并發(fā)癥之一。近年來剖宮產(chǎn)人數(shù)逐年上升，如何降低切口感染的并發(fā)癥，以減輕產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是每個產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)重視的問題。我院從2009年1月至2012年12月施行剖宮產(chǎn)術(shù)2666例，術(shù)后發(fā)生腹部切口感染58例，感染率為1.95%，就其治療效果，進行回顧性分析，目的在于尋找原因，降低感染率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例，年齡23～38歲，均為初產(chǎn)婦。腹部切口深層感染19例，腹壁血腫致感染19例，肥胖脂肪液化感染10例，腹部切口全層裂開6例，腹部切口部份裂開4例，術(shù)后至切口感染發(fā)生時間為4～10天，平均7天。

1.2 治療方法 ①對已發(fā)生的切口感染，要引起高度重視，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，采用綜合治療，提高機體抵抗力。②創(chuàng)面拆除縫線，敞開創(chuàng)面，清除感染切口壞死組織，剪除線結(jié)，用雙氧水、生理鹽水、0.5%甲硝唑清洗創(chuàng)面，放入慶大霉素紗條充分引流，培植肉芽組織。每天換藥1次，使敷料保持干燥，減少外界細(xì)菌入侵和繁殖。③合理應(yīng)用抗生素：選用抗生素原則是根據(jù)常見切口感染的細(xì)菌對抗生素來決定。資料表明，切口感染的細(xì)菌主要是厭氧菌、腸球菌、腸桿菌、不動桿菌為主要菌群。甲硝唑?qū)捬蹙袣⒕饔?，青霉素類對腸球菌、腸桿菌有殺菌作用，所以臨床上多選用青霉素類＋甲硝唑。如果效果不理想，可根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，而調(diào)整抗生素。④分泌物基本干凈，局部紅腫消退，創(chuàng)面有肉芽生長，隔天換藥1次，切口感染＞5cm深達筋膜層行二期縫合，選用局部浸潤麻醉，切口徹底消毒，將裂口周邊皮剪去0.5cm，使之形成新鮮創(chuàng)面，去除壞死組織，用甲硝唑清洗切口，選用0號薇喬線連續(xù)縫合筋膜，4號絲線間斷縫合皮膚，術(shù)后繼續(xù)用青霉素類＋甲硝唑治療，每天換藥及酒精消毒一次，術(shù)后9天拆線，創(chuàng)面全部愈合。

2 結(jié)果

本組58例，經(jīng)用抗生素及局部換藥治療39例，用抗生素及二期縫合治療19例，切口全部愈合，住院15～29天，術(shù)后隨訪4周無再次感染。

3 討論

3.1 影響術(shù)后切口感染有關(guān)因素 感染標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》具有下列條件之一即診斷：切口紅、腫、熱、痛或有膿性分泌；深部切口引出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或再次手術(shù)打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱＞38℃、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。通過本組58例腹部切口感染病例分析，引起切口感染因素：①與切口感染源有關(guān)，本組38例占60%的患者產(chǎn)前有陰道炎，產(chǎn)時羊水糞濁污染宮腔。正常女性生殖系統(tǒng)與外界相通，同時陰道內(nèi)存在正常菌群，與尿道、肛門毗鄰，易受污染，在剖宮產(chǎn)時女性的自然防御功能的破壞，術(shù)后產(chǎn)婦疲勞，機體免疫力下降，以及內(nèi)分泌改變可能導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)，從而成為機體感染的內(nèi)源性病原體而導(dǎo)致感染［1］。②與縫合技術(shù)有關(guān)，本組15例由于術(shù)中細(xì)小血管未充分止血，縫合不過底留有死腔，術(shù)后切口內(nèi)滲血，造成切口內(nèi)血腫，影響切口愈合而導(dǎo)致感染。③與術(shù)前合并疾病有關(guān)，本組2例患有嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征，低蛋白血癥，由于全身組織水腫至局部血液循環(huán)差，局部供血不足，組織脆性升高，影響組織修復(fù)。肥胖脂肪液化也影響切口愈合，另外手術(shù)時間長都是增加切口感染的直接因素，手術(shù)破壞了皮膚對感染的天然屏障，細(xì)菌可乘虛而入。

3.2 預(yù)防 為降低切口感染采取措施。①嚴(yán)格手術(shù)指征，確切無菌操作及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，減少院內(nèi)感染。②提高手術(shù)縫合技術(shù)，熟練的手術(shù)操作，保護切口最大限定，縮短手術(shù)時間。③必要的創(chuàng)口處理，盡量沖洗腹腔內(nèi)羊水，可用甲硝唑沖洗腹腔、肌肉及皮下組織。④術(shù)后重視對切口觀察，發(fā)現(xiàn)有切口感染征兆及時處理。⑤加強和重視各種消毒包及器械消毒液檢測，對使用頻繁的消毒容器內(nèi)物品，做到24h要更換1次，盡量消除一切可能引起感染的因素。

［1］蔣月霞，術(shù)前應(yīng)用抗生素對預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染的臨床分析 ［J］.中國保健雜志，2008，11（22）；62.

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