郝來義 原慧明

內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

阿奇霉素治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生報告分析

郝來義 原慧明

內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，與其他同類藥物相比，阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，筆者對我院近年來應(yīng)用的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性總結(jié)，同時參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為臨床應(yīng)用提供必要依據(jù)。

阿奇霉素；臨床治療；不良反應(yīng)

阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在臨床上的應(yīng)用較廣，由于它具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，因此具有半衰期長、生物利用度好、組織選擇性高等優(yōu)點(diǎn)，即使在酸性環(huán)境中也能夠穩(wěn)定存在，能夠作為一線用藥。在治療方面多用于治療金葡菌、肺炎球菌、厭氧菌、嗜血桿菌以及軍團(tuán)菌等多種病原菌引起的感染，從目前的臨床報道來看，阿奇霉素主要的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝損害以及白細(xì)胞減少等，筆者就此進(jìn)行了匯總，現(xiàn)報道如下。

1 阿奇霉素的臨床治療情況

1.1 呼吸系統(tǒng) 阿奇霉素在治療呼吸道炎癥反應(yīng)上有較好的效果，例如哮喘、毛細(xì)支氣管炎以及彌漫性支氣管炎等，有文獻(xiàn)指出［1］阿奇霉素在治療支氣管擴(kuò)張患者時還具有減少痰液的效果，小劑量的阿奇霉素能夠幫助患者改善肺功能，避免反復(fù)感染。

1.2 心血管系統(tǒng) 臨床研究表明［2］，冠心病等心血管疾病的發(fā)生與肺炎支原體、衣原體等病原菌的感染有關(guān)，而阿奇霉素能夠通過抑制病原菌來起到預(yù)防心肌梗死后的心血管疾病發(fā)生的作用。

1.3 囊性纖維化 阿奇霉素在治療囊性纖維化患者上有著較好的療效，患者呼吸道感染假單胞菌較為罕見，一般抗生素很難起到有效的治療作用，而阿奇霉素能夠顯著的改善囊性纖維化患者的肺功能，且起到防止感染的效果［3］。

2 不良反應(yīng)

2.1 胃腸道反應(yīng) 此類反應(yīng)是阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，主要是由于藥物能夠作用于胃腸平滑肌使其產(chǎn)生收縮而發(fā)生以上癥狀，在臨床應(yīng)用時可配合思密達(dá)來減少胃腸道的不良反應(yīng)，簡單有效，患者也更容易接受，同時在靜脈給藥時盡量在飯后應(yīng)用。

2.2 肝損害 患者的主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃染以及肝功能異常等，由于肝膽是阿奇霉素代謝的主要途徑，所以無論是何種給藥方式都可能會引起肝臟的損害，在應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行病史詢問，了解患者是否存在相關(guān)病史，同時密切觀察患者的臨床體征，及時檢查肝功能。

2.3 過敏反應(yīng) 患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛、胸悶、口唇紫紺、面色蒼白以及血壓驟降等，有時會伴隨有丘疹出現(xiàn)，部分患者會表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及腹瀉，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致休克。考慮原因主要是由于IgE引發(fā)的速發(fā)型過敏反應(yīng)所致。

2.4 偽膜性腸炎 無論是何種抗生素的應(yīng)用都會導(dǎo)致患者的腸道內(nèi)發(fā)生一定程度的菌群改變，所以艱難梭菌也會受到影響，艱難梭菌的繁殖受到限制是導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腸炎的主要原因，嚴(yán)重時甚至?xí)禄颊咚劳?，因此患者發(fā)生腹瀉時應(yīng)當(dāng)警惕偽膜性腸炎的發(fā)生。

2.5 腎功能損害 有文獻(xiàn)指出［4］1例患者在應(yīng)用阿奇霉素之后出現(xiàn)腰部針扎樣疼痛、血尿，之后立刻停藥并急查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞及尿蛋白，之后查腎功能發(fā)現(xiàn)異常。因此在用藥時應(yīng)當(dāng)注意患者的臨床表現(xiàn)，必要時立刻停藥進(jìn)行對癥治療。

2.6 其他 部分文獻(xiàn)指出阿奇霉素會引起腎衰竭、尿潴留以及心律失常等情況，但是較為少見。

3 注意事項

阿奇霉素是通過肝臟進(jìn)行代謝的，因此在應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)考慮患者的肝功能是否異常，酌情使用?？诜盟帟r建議在餐前1h或餐后2h用溫水或涼開水溶解之后服用，不宜用開水沖服以免影響藥效。阿奇霉素具有半衰期長的特點(diǎn)，因此每天僅需用藥一次。在靜脈給藥時應(yīng)當(dāng)注意控制滴速，同時藥物濃度和劑量不應(yīng)過度，每次治療時間不少于1h，濃度控制在20mg／ml以內(nèi)為宜。

4 討論

阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，主要是通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，減少蛋白質(zhì)的合成而起到抗菌作用的，由于其獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，在治療敏感菌所引起的呼吸道感染、皮膚以及軟組織感染上有著較好的療效，尤其是對于支原體感染更是療效顯著。目前隨著臨床上的廣泛應(yīng)用［5］，其不良反應(yīng)也被人們所重視，我們必須了解其應(yīng)用特點(diǎn)及不良反應(yīng)，才能更好的合理選擇，提高療效。在臨床應(yīng)用上，應(yīng)當(dāng)注意有嚴(yán)重肝病的患者避免使用，將對患者的損害降至最低，同時由于阿奇霉素的半衰期較長，所以對于兒童、老人或臟器功能不全的患者應(yīng)用更容易引發(fā)不良反應(yīng)，在藥物選擇上應(yīng)當(dāng)仔細(xì)考慮，在用藥的過程中需要加強(qiáng)監(jiān)測，及時進(jìn)行調(diào)整，確?；颊叩慕】?。

［1］錢曉丹，夏曉萍.阿奇霉素與維生素C配伍的穩(wěn)定性觀察 ［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（5）：72.

［2］陳育煌.羅紅霉素阿奇霉素不良反應(yīng)分析比較 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（20）：49.

［3］王瑛，王東，劉又寧，等.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對流感嗜血菌體外生物膜的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）：601－603.

［4］黃勝立.注射用阿奇霉素與紅霉素治療下呼吸道細(xì)菌感染臨床評價［J］.內(nèi)科，2010，5（4）：376－379.

［5］陳瑤，韓昌洪，鮮于麗.肺炎克雷伯菌臨床感染分布及耐藥性分析 ［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13（3）：229－230.

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