金今東

吉林省汪清縣天橋嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 汪清 133204

中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病的體會(huì)

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吉林省汪清縣天橋嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 汪清 133204

中西醫(yī)結(jié)合；紅皮病

紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的皮膚病。急性期全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、滲液，亞急性和慢性期皮膚浸潤(rùn)肥厚，大量脫屑。根據(jù)皮膚表現(xiàn)，本病診斷容易，但紅皮病的病變不僅僅局限于皮膚，可累及全身多系統(tǒng)，死亡率較高，因此如何有效地治療該病是皮膚科的一個(gè)難題。我科病房近2年來共收治紅皮病27例，全部采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，均取得理想的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 病例資料

27例紅皮病中，男性患者19例，女性8例；最大年齡93歲，最小年齡26歲；銀屑病15例，占55.5%，藥物過敏5例，原發(fā)性紅皮病4例，皮炎濕疹2例，結(jié)節(jié)性癢疹1例。

2 中醫(yī)辨證論治

不論原發(fā)病是什么，發(fā)展為紅皮病后基本表現(xiàn)是一致的。我們?cè)谶\(yùn)用中醫(yī)辨證時(shí)主要按病情發(fā)展階段進(jìn)行。

急性進(jìn)行期紅皮病的皮膚表現(xiàn)主要是全身90%以上的皮膚發(fā)生彌漫性潮紅（皮膚鮮紅）、腫脹、滲液（在我們收治的病例中尚未發(fā)現(xiàn)粘膜損害的患者），全身大量大片狀脫屑，部分病人可見瘙癢劇烈，大多數(shù)出現(xiàn)高熱不退，舌質(zhì)紅，舌苔可見黃膩或光滑無苔，部分患者舌體胖大，脈滑數(shù)。辨證屬于濕熱毒蘊(yùn)，治療宜清熱解毒涼血，除濕。此外，由于患者大量脫屑，機(jī)體脫屑的過程就是陰液耗損的過程，因此，我們認(rèn)為，只要患者存在脫屑的情況，治療就需要滋陰。涼血解毒的常用藥物為水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、生石膏、知母、板藍(lán)根、大青葉、玄參、銀花、連翹、虎杖、半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、土大黃等；除濕退腫的藥物常合用清熱除濕、健脾除濕、淡滲利濕之品，可選用苦參、黃柏、茵陳、金錢草、生苡仁、豬苓、茯苓、赤小豆、澤瀉、車前草等；滋陰的常用藥物為天冬、麥冬、玄參、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。

亞急性或慢性期（恢復(fù)期）主要表現(xiàn)為潮紅、水腫及滲液明顯減輕，皮膚顏色轉(zhuǎn)暗，脫屑減少，為細(xì)小糠秕狀或小片葉狀，可伴午后或夜間低熱。辨證屬于氣陰兩傷夾濕、夾熱、夾瘀。治療宜滋補(bǔ)氣陰，兼清熱除濕，活血化瘀。解毒與除濕之品與急性期相同，滋補(bǔ)氣陰可選用生黃芪、當(dāng)歸、川芎、女真子、旱蓮草、山藥、山萸肉、清水豆卷、天冬、麥冬等；化瘀通絡(luò)常用丹參、秦艽、絡(luò)石藤、雞血藤、威靈仙等。

3 西醫(yī)治療

很多皮膚病由于治療用藥不當(dāng)，或因搔抓過度，或因上呼吸道感染等，都可能誘發(fā)為紅皮病。西醫(yī)在治療紅皮病時(shí)主要應(yīng)抓住四點(diǎn)：一是強(qiáng)有力的支持治療，二是治療原發(fā)病，三是對(duì)癥治療，四是積極處理并發(fā)癥。

3.1 支持治療 我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，治療紅皮病最具有意義的支持藥物有二：一是人血白蛋白，二是靜脈注射用人免疫球蛋白。由于機(jī)體大量脫屑，臨床常見嚴(yán)重的低蛋白血癥。低蛋白血癥可引起一系列嚴(yán)重的后果，包括加重水腫、導(dǎo)致免疫力下降而出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、腎損害、心衰、胸腔積液、腹腔積液、心包積液等，因此，臨床上應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充人血白蛋白，可每天給予靜點(diǎn)10g，并監(jiān)測(cè)白蛋白水平。靜脈注射用人免疫球蛋白含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。經(jīng)靜脈輸注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力和調(diào)理功能。IgG在體內(nèi)的半衰期一般為21～25天。使用時(shí)可每月使用一次，每次連續(xù)3天，劑量為每天510g。免疫球蛋白的使用常常能迅速緩解病情。

3.2 針對(duì)病因治療銀屑病繼發(fā)的紅皮病，若高熱不退，脫屑量大難以控制時(shí)，除了給予雷公藤多甙20mg，tid口服外，可給予甲氨喋呤10mg肌肉注射，每周一次。對(duì)于過敏性皮膚?。òㄋ幬镞^敏、皮炎濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等）可酌情給予激素，待病情控制后逐漸減量。對(duì)于原因不明的紅皮?。丛l(fā)性紅皮?。?yīng)盡量尋找可能的病因。例如我科收治的4例原發(fā)性紅皮病中，一中年女性病例突發(fā)全身皮膚高度水腫，大量滲液，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，我們考慮為感染所致，給予頭孢曲松鈉2.0g靜滴抗感染，并給予地塞米松10mg入壺，同時(shí)予中藥口服及灌腸治療，4天后紅腫完全消失而出院。

3.3 對(duì)癥治療 水腫明顯的每天給予維生素C3.0g、10%葡萄糖酸鈣20m l靜滴，減少滲出，從而減輕腫脹；同時(shí)給予利尿劑利尿消腫，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。高熱者給予柴胡注射液、消炎痛栓等退熱，并加強(qiáng)物理降溫。瘙癢者加強(qiáng)止癢，以免皮膚抓破后繼發(fā)感染，或因搔抓過度而刺激紅皮病加重。止癢可選用撲爾敏注射液10mg肌注，每天一次，硫代硫酸鈉0.64g靜推，每天一次，口服西替利嗪、開瑞坦、開思亭等。

3.4 并發(fā)癥的處理：最常見的是嚴(yán)重感染，尤其是肺炎與敗血癥常見，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極抗感染。其他的如心衰、腎衰、胸腹腔積液等也可見，密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理是很關(guān)鍵的。

4 外用藥物的選擇

外用藥物選擇的原則是無刺激性，并能良好地滋潤(rùn)保護(hù)皮膚，減少脫屑，預(yù)防皸裂。我們發(fā)現(xiàn)橄欖油是一種理想的滋潤(rùn)劑，無色無味，性質(zhì)溫和無刺激，保濕性能良好，在市場(chǎng)上易于購(gòu)買。對(duì)病情緩解不理想的，可每100m l橄欖油中加入5mg地塞米松注射液，混勻后外用。其他可供選擇的如醫(yī)用凡士林、香油等亦可應(yīng)用。

總之，紅皮病在急性階段臨床證候表現(xiàn)復(fù)雜多樣，只要抓住其核心病因病機(jī)，治療時(shí)按以上要點(diǎn)論治，一般都能收到理想的效果。值得一提的是紅皮病患者的輸液量以不超過1000ml為宜，輸液量多可加重水腫。

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1007－8517（2013）03－0098－01

2013.01.02）