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      足三里穴位按摩預(yù)防LC術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

      2013-07-09 09:32:30李改萍
      中國民族民間醫(yī)藥 2013年3期
      關(guān)鍵詞:氣腹運(yùn)化惡心

      李改萍

      山西省盂縣中醫(yī)院,山西 盂縣 045100

      腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)中對內(nèi)臟干擾少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),目前已成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法[1]。但術(shù)后仍存在一些并發(fā)癥,惡心嘔吐是全麻手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率達(dá)25% ~70%[2]。不僅使患者感到不適,還可能影響到呼吸及切口的愈合,延遲病人術(shù)后恢復(fù)和出院。我科自2010年3月至2012年4月期間,針對LC術(shù)后患者采用足三里穴位按摩來預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料 2010年3月至2012年4月我科收住膽石癥病人130例,均為擇期在全麻下行LC的病人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各65例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組病人在性別、年齡、文化、手術(shù)時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)

      1.2 方法 兩組病人均給予術(shù)前腹腔鏡相關(guān)知識(shí)的健康教育,術(shù)前12小時(shí)禁食,4~6小時(shí)禁水,術(shù)后常規(guī)給予抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療,按術(shù)后常規(guī)護(hù)理病人。實(shí)驗(yàn)組除按常規(guī)護(hù)理外,在全麻完全清醒后即開始進(jìn)行預(yù)防性足三里穴位按摩。取穴:足三里穴位于外膝眼下四橫指,距脛骨邊緣一橫指處。按摩方法:按壓時(shí)一邊指導(dǎo)患者做深呼吸,一邊用大拇指以適度壓力 (患者可耐受為度)在雙側(cè)穴位交替按摩,使患者有酸、麻、脹、痛的感覺,一般每次10~15分鐘,4~6小時(shí)一次。經(jīng)預(yù)防性處理仍發(fā)生惡心嘔吐的患者,再遵醫(yī)囑對癥治療,常規(guī)給予胃復(fù)安10毫克肌肉注射。

      結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組LC術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組

      表1 2組患者LC術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的比較 (例)

      2 護(hù)理

      2.1 心理護(hù)理 在護(hù)理工作中不但要重視技術(shù)護(hù)理的提高,更要倡導(dǎo)以人為本的人性化護(hù)理模式,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?;颊呔胁煌潭鹊慕箲]和恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)綜合病情向患者講解膽囊疾病相關(guān)知識(shí),提高患者對手術(shù)的心理承受能力,減輕其對手術(shù)的緊張心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。

      2.2 穴位按摩的護(hù)理 按摩前做好解釋工作,取得病人配合。護(hù)理人員應(yīng)接受過專業(yè)培訓(xùn),了解穴位的正確部位和方法,做到取穴正確,力度到位。按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔,用力方向應(yīng)與患者體表呈垂直方向,手法應(yīng)由輕至重,再由重至輕。應(yīng)在病人全麻完全清醒時(shí)進(jìn)行,及時(shí)詢問病人的感覺,并觀察病人的面色、表情以及脈搏血壓,防止意外發(fā)生。

      2.3 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,認(rèn)真分析發(fā)生惡心嘔吐的原因。在腹腔鏡手術(shù)中,因其手術(shù)方式,麻醉用藥及麻醉方法等影響,導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率相對較高,可能與以下因素有關(guān):人工氣腹對腹腔的刺激引起迷走神經(jīng)興奮;氣腹對呼吸和循環(huán)的影響;腹腔內(nèi)操作對胃腸粘膜的刺激;術(shù)后疼痛;麻醉藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥等。

      3 討論

      經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道,其內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通內(nèi)外、貫串上下,將內(nèi)部的臟腑和外部的各組織器官連成一個(gè)有機(jī)的整體,使人體內(nèi)部的功能保持相對的協(xié)調(diào)和平衡[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽,影響臟腑氣機(jī)傳導(dǎo)運(yùn)化功能,導(dǎo)致氣機(jī)受阻,氣機(jī)運(yùn)化失常,因此治療應(yīng)以理氣通腑,促進(jìn)胃腸道運(yùn)化功能為主,足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴,乃多氣多血之穴,可補(bǔ)中氣,調(diào)氣機(jī),助運(yùn)化,有疏通胃腸之功能。手術(shù)后刺激足三里穴可使松弛的胃腸收縮加強(qiáng),促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力加強(qiáng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道,腹部術(shù)后患者給予足三里穴位按摩,促進(jìn)血液循環(huán),改善臟腑功能,使麻痹的胃腸恢復(fù)蠕動(dòng),促使腸腔內(nèi)積氣排除,腸道功能恢復(fù)正常[6]。根據(jù)反射學(xué)說,足三里按摩產(chǎn)生的刺激通過神經(jīng)細(xì)胞傳入中樞,阻斷和取代相應(yīng)器官原有的生理沖動(dòng),起到扶正祛邪的作用。

      惡心嘔吐是術(shù)后最常見的麻醉并發(fā)癥,LC術(shù)后PONV的發(fā)生率明顯高于非腹腔鏡手術(shù),可高達(dá)70%~80%,發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜。原因迄今不明,可能與氣腹及麻醉時(shí)間、CO2殘留、手術(shù)機(jī)械刺激、腸管牽拉、體位影響、阿片藥類應(yīng)用、年齡等有關(guān),腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)最大的區(qū)別是CO2氣腹壓的使用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃主受納和腐熟水谷,脾主運(yùn)化和升清,脾胃共奏升清降濁之功。LC手術(shù)機(jī)械刺激成為外邪,犯及胃腑,引起臟腑氣機(jī)紊亂導(dǎo)致胃氣上逆、三焦氣化升降失常;使用CO2氣腹為外來濁氣,濁氣壅滯于中焦,加重脾胃升降失常;加之病人術(shù)后體虛,勞倦過度,耗傷中氣,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,食滯胃中。各種因素互相作用導(dǎo)致胃之濁氣不能下降,犯逆于上,則暖氣欲吐,甚或嘔吐。

      4 小結(jié)

      按摩足三里穴可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),對減少LC術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及減輕癥狀效果較好,操作簡單,易被患者接受,是一種行之有效的方法。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn),各個(gè)研究點(diǎn),穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用對防治PONV效果顯著于兩者單獨(dú)應(yīng)用的效果。此外,全組病例用藥前、后及術(shù)后24h觀察均無發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述,穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用對防治PONV效果顯著。因此,采用穴位按摩與昂丹司瓊聯(lián)合應(yīng)用、療效確切,起效迅速,惡心嘔吐在短時(shí)間內(nèi)得到明顯緩解,比單獨(dú)使用藥物效果更佳,副作用更少,易學(xué)習(xí),患者及家屬容易接受,值得推廣。

      [1]姚英民,劉青光,于良,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥分析[J].肝膽外科雜志,2001,(5):21.

      [2]袁荷梅,丁乾杰.昂丹司瓊預(yù)防腹腔鏡手術(shù)患者Ponv的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(10):27.

      [3]葛淑芝,董悅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1670例.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):26-27.

      [4]印會(huì)河,張伯納.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002,(7):64.

      [5]賀志光.中醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:460.

      [6]譚俊華.電針足三里對腹部術(shù)后肛門排氣的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(8):630.

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