林 閩 呂德可

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），浙江 嘉興 314000

原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證型及與AFP的相關(guān)性研究

林 閩 呂德可

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），浙江 嘉興 314000

目的：探討原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及與AFP的相關(guān)性，指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床診治原發(fā)性肝癌。方法：觀察98例原發(fā)性肝癌臨床資料，根據(jù)肝癌的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證型分類，統(tǒng)計(jì)各中醫(yī)證型的AFP水平，分析各中醫(yī)證型與AFP的相關(guān)性。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)98例原發(fā)性肝癌中以血瘀證和肝氣郁結(jié)證比率高于其他各組患者。AFP的陽(yáng)性率在血瘀證和肝氣郁結(jié)證的患者中較高，在濕熱證和肝陰虛證中卻較低。不同中醫(yī)證候AFP分布的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行中醫(yī)證型分析及探討與AFP相關(guān)性，有助于指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床診治原發(fā)性肝癌，提高中醫(yī)藥臨床診治效果。

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)證型；AFP；相關(guān)性研究

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一。原發(fā)性肝癌絕大部分為肝細(xì)胞癌，其余為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌或混合型。目前認(rèn)為肝癌的病因與乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉素等有關(guān)。肝癌是一種嚴(yán)重影響國(guó)人健康的疾病。中醫(yī)對(duì)肝癌的治療有重要的輔助意義，甲胎蛋白是一項(xiàng)重要的肝癌診斷、隨訪的檢查指標(biāo)，本文擬對(duì)就診于我院的肝癌患者的中醫(yī)證型及其與甲胎蛋白的相關(guān)性進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能從中發(fā)現(xiàn)本地肝癌中醫(yī)證型分布規(guī)律。

1 臨床資料

病例來(lái)自于嘉興市中醫(yī)院，均經(jīng)過(guò)我院或外院確診為肝癌，數(shù)據(jù)渠道包括患者門診病歷、隨訪、病案室，時(shí)間自2006年1月至2012年12月，共搜集到98名原發(fā)性肝癌患者，其中男性53人，女性45人，年齡介于37～78歲之間。

2 肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 肝癌的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)侯鳳剛［1］等人的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分為血瘀證、肝氣郁結(jié)證、脾氣虛證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證、肝陰虛證六個(gè)證型。

2.2 甲胎蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行AFP監(jiān)測(cè)隨訪，將AFP≥400μg／L（持續(xù)4周以上）或AFP≥200μg／L（持續(xù)8周以上）診斷為AFP陽(yáng)性病人。

2.3 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

98名原發(fā)性肝癌患者中，血瘀證31名，占總數(shù)的31.63%；其中AFP陽(yáng)性者22例，占70.97%。肝氣郁結(jié)證20名，占總數(shù)的20.41%，其中AFP陽(yáng)性者13例，占65%。脾氣虛證18名，占總數(shù)的18.37%，其中AFP陽(yáng)性者11例，占61.11%。肝膽濕熱證14名，占總數(shù)的14.29%，其中AFP陽(yáng)性者7例，占50%。腎陰虛證9名，占總數(shù)的9.18%，其中AFP陽(yáng)性者5例，占55.56%。肝陰虛證8名，占總數(shù)的8.16%，其中AFP陽(yáng)性者4例，占50%。

原發(fā)性肝癌患者中血瘀證和肝氣郁結(jié)證比率高于其他各組患者。AFP的陽(yáng)性率在血瘀證和肝氣郁結(jié)證的患者中較高，在濕熱證和肝陰虛證中卻較低。不同中醫(yī)證候AFP分布的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.1），各組年齡及性別差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

4 討論

中醫(yī)藥在肝癌治療中的價(jià)值已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)專家的廣泛認(rèn)可，原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家普遍認(rèn)為［2］中醫(yī)藥可作為PLC的輔助治療，有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，并且有可能延長(zhǎng)生存期。對(duì)于任何期的肝癌患者，均應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床辨證，合理使用中藥制劑，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

為了提高中醫(yī)臨床診治的可靠性，便于中醫(yī)的普及，提高中醫(yī)藥的臨床療效和可操作性，對(duì)肝癌中醫(yī)證型的特點(diǎn)，分布規(guī)律、辨證依據(jù)的規(guī)范化的研究逐漸引起中醫(yī)學(xué)者的重視。一些肝癌中醫(yī)辨證的客觀指標(biāo)也得到了新的發(fā)展。在肝癌的研究中，李永?。?］發(fā)現(xiàn)肝癌基本證型出現(xiàn)率依次為：肝血瘀阻、脾氣虛、肝郁氣滯、脾虛濕阻、肝胃不和、脾胃氣滯、脾胃濕熱、腎氣虛、肝不藏血、肝郁化火、肝陰虛、脾 （胃）陰虛、肝膽濕熱、腎陰虛等。何錫方［4］等人發(fā)現(xiàn)在肝癌中：中醫(yī)辨證以氣滯血瘀最多見，其次是濕熱結(jié)毒和肝陰虧損證，而肝氣郁結(jié)證較少。這和本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果類似。這些研究對(duì)于提高中醫(yī)藥臨床辯證診治的規(guī)范性，便于向基層醫(yī)療單位普及有一定的積極意義。

甲胎蛋白是胎兒時(shí)期肝臟合成的一種胚胎蛋白，由胚胎卵黃囊，胚胎肝細(xì)胞，及其他內(nèi)胚層分化的胃腸組織所合成，妊娠時(shí)可一過(guò)性升高，胎兒血清中甲胎蛋白的水平較高，一周歲時(shí)維持在正常水平，當(dāng)人肝細(xì)胞惡變時(shí)，有可能重新獲得產(chǎn)生AFP的功能，所以監(jiān)測(cè)AFP是肝癌患者重要的病情評(píng)估手段。AFP陽(yáng)性人群發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性顯著高于AFP陰性人群［5］，對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期隨訪，尤其是AFP低度陽(yáng)性患者定期監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌患者，一直以來(lái)，AFP均是最重要的肝癌普查指標(biāo)。本文納入病例較少，我們僅發(fā)現(xiàn)AFP在不同中醫(yī)證候中有不同的分布特點(diǎn)。AFP的陽(yáng)性率在血瘀和肝郁的患者中較高，這個(gè)可能由于血瘀證中巨塊型的比較多［4］，而AFP水平和腫瘤的大小有一定的相關(guān)性。在濕熱證的肝癌患者中AFP異常的比率較高，可能與本院肝炎、肝硬化的病人比較多，AFP水平普遍較高有關(guān)。AFP水平是否可以作為中醫(yī)證型辯證的一項(xiàng)客觀依據(jù)，是否可以指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥，尚需進(jìn)一步探索。

利用包括中醫(yī)藥在內(nèi)的多種治療方法綜合治療是當(dāng)前肝癌治療的根本措施。本文對(duì)肝癌的某些中醫(yī)臨床特點(diǎn)進(jìn)行了初步的歸納總結(jié)，希望發(fā)現(xiàn)本地肝癌的某些中醫(yī)辯證規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床，對(duì)于中醫(yī)藥向基層推廣有一定的指導(dǎo)意義。

［1］侯鳳剛，趙鋼，沈旭波等.原發(fā)性肝癌中醫(yī)單證證型專家觀點(diǎn)文獻(xiàn)分析.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2003，19（4）：244－245，249.

［2］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí).外科理論與實(shí)踐，2009，14（4）：469－476.

［3］李永健，方肇勤，唐辰龍等.2060例原發(fā)性肝癌中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（3）：144－146，192.

［4］何錫方，傅竟成，舒夢(mèng).原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證與B超、CT、MRI分型關(guān)系探討（附121例分析）.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，8（3）：5.

［5］張啟南，陸培新，王金兵等.原發(fā)性肝癌高危人群隊(duì)列前瞻20年結(jié)果分析.江蘇醫(yī)藥，2008，34（12）：1246－1248.

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