李 丹任樹軍

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

介入治療在腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用

李 丹1任樹軍2

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的 研究解決腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)療法及其療效。方法 應(yīng)用微創(chuàng)介入技術(shù)膠原酶注射治療腰椎間間盤突出癥60例，參考MacNab腰腿痛手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。結(jié)果 本組患者60例，顯效32例，有效27例，無效1例。穿刺成功率100%，無1例椎間盤感染及副損傷患者。結(jié)論 經(jīng)骶管介入治療腰椎間盤突出癥對單純腰4-5間盤突出的患者、單純腰5-骶1間盤突出的患者及腰4-5、腰5-骶1間盤合并突出的患者是一種效價比比較高的介入治療，安全有效，值得加以研習(xí)并臨床推廣。

介入；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)；療效；臨床應(yīng)用

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病，多發(fā)病，該病是腰腿痛的常見原因之一，一直以來醫(yī)家一直追求微創(chuàng)的治療，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療在臨床的廣泛應(yīng)用，相繼出現(xiàn)經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺等離子消融術(shù)等等[1]。筆者近年來應(yīng)用微創(chuàng)介入技術(shù)膠原酶注射治療腰椎間間盤突出癥60例，取得滿意療效，現(xiàn)行回顧性分析，總結(jié)且報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年9月至2012年9月的60例患者，男性38例，女性22例；最小年齡21歲，最大年齡65歲；病程10個月～2年；單純腰4～5間盤突出的患者16例，單純腰5～骶1間盤突出的患者27例，腰4-5、腰5-骶1間盤合并突出7例；所有患者均經(jīng)癥狀、查體、CT及MRI證實(shí)椎間盤突出。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者據(jù)符合如下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正規(guī)保守治療半年無效的患者；腰痛合并神經(jīng)根壓迫的患者；直腿抬高試驗(yàn)及仰臥腹試驗(yàn)陽性的患者；臨床癥狀及體征與影像學(xué)表現(xiàn)相吻合的患者。所有患者均要求微創(chuàng)治療，患者及其家屬自愿簽署介入診療知情同意書且承擔(dān)介入手術(shù)診療的風(fēng)險。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病的患者；排除突出物鈣化的患者；排除間盤突出脫出或游離的患者；排除合并心、腦血管疾病的患者；排除腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤的患者；排除出血傾向及長期服用阿司匹林的患者；排除有感染性疾病、心理障礙以及腰椎曾有其他手術(shù)或消融治療史的患者。

1.4 治療方法

患者俯臥診床，找到骶管裂孔標(biāo)記，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，局麻后用18號硬膜外穿刺針進(jìn)針成功后，回抽無出血及腦脊液，注入如鹽水及空氣無助力，內(nèi)置金屬鋼絲的硬膜外導(dǎo)管，X-ray透視下導(dǎo)入突出的椎間盤間隙后方，注入對比劑碘海醇，正側(cè)位觀察對比劑后，見未椎間孔旁側(cè)間隙溢出，硬膜囊前方呈線狀顯影。觀察20min后常規(guī)注射膠原酶，拔出導(dǎo)管及穿刺針。針孔止血保護(hù)處理，術(shù)后俯臥6～8h。

2 療效及結(jié)果

2.1 評分標(biāo)準(zhǔn)

參考MacNab腰腿痛手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價：顯效：工作能力恢復(fù)，偶有腰痛或腿痛；有效：工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛；無效：無工作能力，疼痛無改善，神經(jīng)根損傷陽性體征。

2.2 治療結(jié)果

本組患者60例，顯效32例，有效27例，無效1例。穿刺成功率100%，無1例椎間盤感染及副損傷患者。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病，多發(fā)病，系椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出引起的神經(jīng)根病變。目前療法很多，又保守治療及手術(shù)治療，各有利弊，微創(chuàng)介入治療是新型的學(xué)科，符合“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”[2]治療理念。膠原酶融合法是一種常用的介入療法[3-6]，利用膠原酶分解膠原纖維作用發(fā)揮療效，進(jìn)而減輕硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫和水腫，達(dá)到治療。該療法操作簡單，療效顯著，時間短，見效快的優(yōu)勢，我國醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為盤外注射比盤內(nèi)注射更有優(yōu)勢，因?yàn)楸P內(nèi)注射對椎間盤內(nèi)的壓力短暫增高，繼發(fā)更重椎間盤及椎管病變。任何療法既要大膽嘗試，又要把握適應(yīng)證和禁忌證，還要操作技法熟練，操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。筆者認(rèn)為經(jīng)骶管介入治療腰椎間盤突出癥對單純腰4-5間盤突出的患者、單純腰5-骶1間盤突出的患者及腰4-5、腰5-骶1間盤合并突出的患者是一種效價比比較高的介入治療，安全有效，值得加以研習(xí)并臨床推廣。

[1] 李建哲,賈全章.微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)進(jìn)展與展望[J].中國老年病雜志210,30(22):3419-3420.

[2] 李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24(4): 727.

[3] 黃宏朝.介入治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):33-34.

[4] 李振,阿斯哈爾,谷淑梅.多種介入方法聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥256例[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(1):45-47.

[5] 許承志.經(jīng)骶裂孔置管介入膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(4):361-362.

[6] 蔡亮,王元明,方亞敏,等.微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):462-463.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）21-0227-02