于 濤 宋志斌 甄錫云

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

觀察低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

于 濤 宋志斌 甄錫云

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的 探討低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 對(duì)我院在2011年1月至2013年1月收治的172例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，對(duì)照組患者給予低分子肝素和氯吡格雷治療。結(jié)果 觀察組患者臨床療效總有效率為95.3%，對(duì)照組患者臨床療效總有效率為76.7%，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著。

低分子肝素；氯吡格雷；辛伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛指的是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上因?yàn)檠艿膬?nèi)皮功能下降以及斑塊局部出現(xiàn)炎癥等造成斑塊不穩(wěn)定，引起裂隙或者破裂，患者的血小板會(huì)出現(xiàn)黏附和聚集，管腔內(nèi)有非閉塞性血栓，是在穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死之間的一種急性心肌缺血性的綜合征[1-2]?，F(xiàn)在對(duì)我院在2011年1月至2013年1月收治的172例不穩(wěn)定型心絞痛患者分別使用低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療以及低分子肝素和氯吡格雷治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年1月至2013年1月收治172例不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，對(duì)于嚴(yán)重高血壓、出血性疾病以及腎功能損害等疾病患者進(jìn)行排除。從患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)患者占82例，II級(jí)患者占54例，III級(jí)患者占18例，IV及患者占18例。172例患者中男性患者占96例，女性患者占76例，患者的平均年齡為（53.5 ±9.5）歲，平均病程為（4.1±1.5）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各占86例，觀察組患者給予低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，對(duì)照組患者給予低分子肝素和氯吡格雷治療。兩組患者在年齡和性別等一般資料上無(wú)明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床效果，探討低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予吸氧、ACEI類藥物、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑以及β-受體阻滯劑等常規(guī)的內(nèi)科方法治療，每天使用100mg阿司匹林片嚼服腸溶，對(duì)于高血壓患者先使用降壓的藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制。觀察組患者給予低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，每天使用75mg氯吡格雷口服治療，同時(shí)使用5000U低分子肝素進(jìn)行皮下注射治療，聯(lián)合20mg辛伐他汀進(jìn)行口服治療，持續(xù)治療4周；對(duì)照組患者給予低分子肝素和氯吡格雷進(jìn)行治療，每天使用75mg氯吡格雷口服治療，同時(shí)使用5000U低分子肝素進(jìn)行皮下注射治療，持續(xù)治療4周。對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床治療效果。

1.2.2 判定兩組治療方法的臨床療效，主要分為顯效、有效和無(wú)效。顯效指患者經(jīng)過(guò)治療心絞痛等臨床癥狀消除，通過(guò)心電圖檢查顯示恢復(fù)到正常；有效指患者經(jīng)過(guò)治療心絞痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平；無(wú)效指患者經(jīng)過(guò)治療心絞痛等臨床癥狀以及心電圖檢查均沒(méi)有得到改善，甚至加重。

1.2.3 使用軟件SPSS18.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05則說(shuō)明存在的差異新具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 從臨床療效分析

對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療，臨床療效顯效的患者占28例，有效的患者占38例，無(wú)效的患者占20例，臨床療效總有效率為76.7%；觀察組患者經(jīng)過(guò)治療臨床療效顯效的患者占42例，有效地患者占40例，無(wú)效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.3%，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，存在顯著差異性（P＜0.05）。

2.2 從兩組患者治療前后心電圖的變化情況分析

觀察組患者治療前心肌缺血的次數(shù)為（12.8±6.0）次，心肌缺血的時(shí)間為（96.4±22.4）min/d，缺血持續(xù)的時(shí)間為（17.4±3.6）min/次，心絞痛的頻率為（12.4±6.3）次/周。治療后心肌缺血的次數(shù)為（1.8±1.1）次，心肌缺血的時(shí)間為（13.1±6.0）min/d，缺血持續(xù)的時(shí)間為（16.0±3.6）min/次，心絞痛的頻率為（1.33±1.65）次/周。對(duì)照組患者治療前心肌缺血的次數(shù)為（12.4±5.6）次，心肌缺血的時(shí)間為（97.1±21.1）min/d，缺血持續(xù)的時(shí)間為（16.0±3.6）min/次，心絞痛的頻率為（11.3±5.8）次/周。治療后心肌缺血的次數(shù)為（5.7 ±1.1）次，心肌缺血的時(shí)間為（45.5±12.7）min/d，缺血持續(xù)的時(shí)間為（9.0±1.8）min/次，心絞痛的頻率為（4.7±2.3）次/周。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛作為一種潛在危險(xiǎn)急重癥，患者如果得不到及時(shí)有效地治療，會(huì)棗紅曾猝死或者急性心肌梗死，因此對(duì)于其臨床治療方法需重視。低分子肝素具有良好的抗血栓形成以及抗凝作用，生物的利用度好，半衰期較長(zhǎng)，能夠降低出血的危險(xiǎn)性，對(duì)于心肌缺氧起到了良好的改善作用，降低了心絞痛發(fā)作的頻率，在最大限度上降低了急性冠狀動(dòng)脈事件的病死率。氯吡格雷作為新型的一種噻吩類拮抗劑，對(duì)于血小板激活起到了較強(qiáng)的抑制作用，有效防止了血栓形成，降低了病死率[3-4]。辛伐他汀作為細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成限速酶，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到良好的改善作用，降低了血栓和血小板形成，從而降低了心血管事件發(fā)生率。

低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，減少了單獨(dú)藥物使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，療效確切[5-6]。通過(guò)上述結(jié)果顯示：對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療，臨床療效顯效的患者占28例，有效的患者占38例，無(wú)效的患者占20例，臨床療效總有效率為76.7%；觀察組患者經(jīng)過(guò)治療臨床療效顯效的患者占42例，有效地患者占40例，無(wú)效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.3%，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，存在顯著差異性（P＜0.05）；兩組患者在治療前后在心肌缺血次數(shù)、缺血持續(xù)的時(shí)間、心肌缺血的總時(shí)間以及心絞痛頻率上存在顯著差異性（P＜0.05）。說(shuō)明了低分子肝素和氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

[1] 周敏,蔡坤明.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛39例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,23(22):265-266.

[2] 張園,陸欣.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2009,15(12):189-190.

[3] 趙廣陽(yáng),高山,曲紅玉,等.辛伐他汀、低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,16(13): 231-232.

[4] 吳波,袁文金,王誠(chéng)高.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,14(11):218-219.

[5] 陳鐵虎,黃宇清.辛伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,04(01):79-80.

[6] 曾明安,賀琳,馬濤,等.辛伐他汀合并氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,8(5):151-152.

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1671-8194（2013）27-0082-02