涂清華

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的臨床價(jià)值分析

涂清華

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探討腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的臨床價(jià)值。方法 我院從2010年2月至2013年1月共進(jìn)行腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本組的50例患者中，放置引流管的最短時(shí)間是4.5天，最長(zhǎng)時(shí)間是21d，平均放置時(shí)間是（7.9±0.8）d，沒(méi)有出現(xiàn)引流管阻塞、挪位以及漂移等現(xiàn)象，并且拔管順利，沒(méi)有并發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔積液等疾病。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行腹部手術(shù)的過(guò)程中，鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的方法安全可靠，并且操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，是一種有效的引流管放置方法。

腹腔鏡；引流管；鈦夾

在2010年2月至2013年1月這段期間里，我院在進(jìn)行腹腔鏡腹部手術(shù)的過(guò)程中，針對(duì)患者的情況，結(jié)合術(shù)中需求，共進(jìn)行腹腔鏡腹部手術(shù)放置引流管的患者180例，其中進(jìn)行鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的患者50例，為進(jìn)一步研究引流管如何科學(xué)放置，現(xiàn)對(duì)這50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2010年2月至2013年1月共進(jìn)行腹腔鏡腹部手術(shù)中鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管患者50例，其中男性患者23例，所占的比例是46%，女性患者27例，所占的比例是54%；年齡最小的是36歲，最大的是79歲，平均年齡是（46.3±2.4）歲；其中進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者18例，所占的比例是36%，進(jìn)行胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者6例，所占的比例是12%，膽總管探查手術(shù)患者10例，所占的比例是20%，脾切除手術(shù)患者11例，所占的比例是22%，腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者5例，所占的比例是10%。

1.2 放置方法

在放置引流管之前，首先要選擇外徑長(zhǎng)度為0.8cm、質(zhì)地好的橡膠管，在腹腔端處剪2個(gè)到3個(gè)側(cè)孔，對(duì)于位于頂端的側(cè)孔，用腸線穿過(guò)其中，打結(jié)，形成線環(huán)，其直徑在2cm左右，在結(jié)束手術(shù)之后，放置引流管。將引流管利用腹腔鏡分離鋏，使其送到脾窩最低處，或者是肝下間隙溫世孔位置，也或者是結(jié)直腸吻合口處，把鈦鋏鉗帶從線環(huán)中穿過(guò)，將鈦夾關(guān)閉，把線環(huán)固定在吻合口附近的盆腔腹膜最低處，或者是脾窩后腹膜的最低處，或者是穿孔附近的低位處，也或者是肝下間隙溫世孔，使得引流管固定在合理的位置，在氣腹取消的時(shí)候，把引流管退出一少部分，并固定在皮膚上，并外接引流袋[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在本組的50例患者中，放置引流管的最短時(shí)間是4.5d，最長(zhǎng)時(shí)間是21d，平均放置時(shí)間是（7.9±0.8）d，沒(méi)有出現(xiàn)引流管阻塞、挪位以及漂移等現(xiàn)象，并且拔管順利，沒(méi)有并發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔積液等疾病。

3 討 論

在諸多的腹部手術(shù)中，引流術(shù)的應(yīng)用比較廣泛，絕大多數(shù)的腹腔手術(shù)都存在著是否防止引流管以及如何科學(xué)引流等方面的問(wèn)題。如果患者因原發(fā)疾病而造成腹內(nèi)積血、積液以及積膿等情況，其治療的目的以引流為主[3]。如果患者的原發(fā)疾病沒(méi)有致使腹內(nèi)積液的現(xiàn)象，而在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，由于手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致腹腔滲血污染以及滲出淋巴液等情況，也或者是在進(jìn)行各種官腔吻合手術(shù)之后，出現(xiàn)外漏內(nèi)容物的時(shí)候，都需要實(shí)施引流手術(shù)。所以，引流技術(shù)的好壞直接影響著手術(shù)的成功性，而在整個(gè)引流手術(shù)過(guò)程中，引流管的科學(xué)防置直接影響著手術(shù)效果。在臨床治療中，我們需要針對(duì)腹腔手術(shù)引流的目的，而具有針對(duì)性的選擇引流方法。

在本次的研究過(guò)程中，絕大多數(shù)的患者放置引流管的目的都是避免并發(fā)腹腔積血、積液以及腸瘺、膽瘺等疾病，由于引流管屬于一種腹腔異物，出使得機(jī)體出現(xiàn)異物反應(yīng)現(xiàn)象，感染概率比較大，影響患者的術(shù)后康復(fù)，給患者帶來(lái)了痛苦。因此，在放置引流管的時(shí)候，一定要嚴(yán)格掌控引流管的放置指征[3]。對(duì)于腹腔鏡腹部手術(shù)患者，由于手術(shù)操作具有一定的局限性，若引流管放置不正確，或者是引流管出現(xiàn)移位，致使引流不通暢，在影響治療效果的時(shí)候，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。所以，通過(guò)對(duì)腹腔鏡腹部手術(shù)患者，進(jìn)行鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的方法在臨床上具有顯著的意義，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，另外，在放置和拔除引流管的時(shí)候都需要特別注意，放置引流管的時(shí)候，要堅(jiān)持地位、捷徑的原則，接近需要引流的位置，注意不要直接基礎(chǔ)修補(bǔ)位置或者是吻合口，注意引流的走行不要壓迫神經(jīng)、膽管以及大血管等，引流管戳口要盡可能與腹壁的外側(cè)接近。在拔除引流管的時(shí)候，可以選擇一次性拔除，也或者選擇分段逐次拔除，如果引流不暢通，或者是引流管放置的位置比較深，可以選擇分段拔除。由于鈦夾固定是將腹膜小片結(jié)締組織或者是膽囊床家住，有效避開(kāi)神經(jīng)、膽管和血管，在拔管的時(shí)候，由于小片足足容易因壞死、缺血，而使得鈦夾出現(xiàn)松動(dòng)而脫落，會(huì)隨著引流管的拔除而拔除，這樣就可以有效避免出現(xiàn)出血、損傷等現(xiàn)象[4]。另外，需要注意的是，在拔除引流管的時(shí)候，動(dòng)作一定要輕柔，不可隨意改變引流的方向，在引流管拔除之后，要堅(jiān)持是否已取出腹腔端鈦夾，確保腹腔內(nèi)沒(méi)有滯留鈦夾。在本組的50例患者中，沒(méi)有出現(xiàn)滯留鈦夾的現(xiàn)象?？偟恼f(shuō)來(lái)，對(duì)于腹腔鏡腹部手術(shù)患者，鈦夾內(nèi)固定腹腔引流管的方法是安全有效的，在引流管的放置方面，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 陳明福.腹腔引流在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用及指征[J].中國(guó)普通外科雜志,2008,17(6):623-624.

[2] 劉滇生,劉靜,吳淑嬡,等.肝移植中腹腔引流管的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(7):487-488.

[3] 嚴(yán)立俊,湯利民,張贊,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中引流管的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2007,8(4):336-337.

[4] 莊永敬,吳桂榮,王曉春,等.闌尾切除術(shù)后放置腹腔引流對(duì)切口感染的影響[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,9(3):204-205.

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1671-8194（2013）27-0149-02