唐忠群 曹 勝

（江蘇省無(wú)錫市錫北人民院康復(fù)科，江蘇 無(wú)錫 214194）

在脊髓損傷排尿障礙患者中導(dǎo)尿困難的處理體會(huì)

唐忠群 曹 勝

（江蘇省無(wú)錫市錫北人民院康復(fù)科，江蘇 無(wú)錫 214194）

目的 探討在脊髓損傷排尿障礙患者中導(dǎo)尿困難的處理體會(huì)。方法 回顧統(tǒng)計(jì)分析本院2008年6月至2012年10月收治的在脊髓損傷排尿障礙患者中35例導(dǎo)尿困難的原因及處理經(jīng)過(guò)。結(jié)果 導(dǎo)尿困難發(fā)生原因中：16例前列腺增生，10例尿道括約肌痙攣，5例生殖道異常，3例膀胱結(jié)石，1例醫(yī)源性尿道損傷。所有導(dǎo)尿困難病例均通過(guò)改良導(dǎo)尿方法、應(yīng)用利多卡因表面麻醉劑法、重新找尿道口、更換導(dǎo)尿管、尿管內(nèi)撐金屬芯等方法處理而成功。結(jié)論 護(hù)理人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在脊髓損傷排尿障礙患者中遇到導(dǎo)尿困難的病例，都進(jìn)行原因分析，并采取相應(yīng)的有效處理策略可確保導(dǎo)尿成功。

導(dǎo)尿困難；處理體會(huì)；脊髓損傷

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）可致截癱或四肢癱及各種并發(fā)癥，其中排尿障礙較為常見(jiàn)。往往需要留置導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿術(shù)來(lái)幫助膀胱功能的康復(fù)，尤其是間歇導(dǎo)尿術(shù)需要多次導(dǎo)尿，但由于護(hù)理人員操作方法不當(dāng)及疾病的病理改變等因素，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿困難，出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或引起尿道損傷、感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不必要的痛苦?，F(xiàn)將筆者臨床所見(jiàn)的脊髓損傷排尿障礙患者行常規(guī)間歇性導(dǎo)尿術(shù)中發(fā)生導(dǎo)尿困難時(shí)的處理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例脊髓損傷致排尿障礙患者均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2008年6月至2012年10月收治的住院患者，均行常規(guī)間歇性導(dǎo)尿術(shù)，其中35例出現(xiàn)導(dǎo)尿困難，男30例，女5例；年齡19～70歲。導(dǎo)尿困難原因分析：16例前列腺增生，10例尿道括約肌痙攣，5例生殖道異常，3例膀胱結(jié)石，1例醫(yī)源性尿道損傷。所有導(dǎo)尿困難病例均通過(guò)改良導(dǎo)尿方法、應(yīng)用利多卡因表面麻醉劑法、重新找尿道口、更換導(dǎo)尿管、尿管內(nèi)撐金屬芯等方法處理而成功。

2 處理體會(huì)

導(dǎo)尿作為一個(gè)常規(guī)的護(hù)理操作，廣泛應(yīng)用在急診、門(mén)診及住院圍手術(shù)期，其方法雖然簡(jiǎn)單，但是在臨床上還是會(huì)經(jīng)常遇到導(dǎo)尿困難的病例。對(duì)于脊髓損傷排尿障礙患者來(lái)講，傳統(tǒng)處理手段為留置導(dǎo)尿，近數(shù)十年間醫(yī)學(xué)實(shí)踐的探索，漸漸認(rèn)識(shí)到間歇導(dǎo)尿術(shù)良好的實(shí)用性、有效性、適應(yīng)性，提高了患者的生存期及生活質(zhì)量，但需要多次反復(fù)操作[1]。導(dǎo)尿的重復(fù)性和必要性在脊髓損傷排尿障礙患者中尤為突出?？梢哉f(shuō)在脊髓損傷排尿障礙患者的導(dǎo)尿困難中存在的問(wèn)題，具有代表性。

本資料顯示，前列腺增生致導(dǎo)尿中插管困難的病例占導(dǎo)尿困難總例數(shù)的45.7%。筆者認(rèn)為心理護(hù)理是做好導(dǎo)尿的前提，目的是解除患者的思想顧慮及恐懼心理，取得患者的理解和配合。并打破傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法，在導(dǎo)尿管前端涂抹足夠的消毒石蠟油，操作時(shí)先用注射器將l5mL消毒石蠟油經(jīng)尿道外口注入尿道，通過(guò)擠壓前尿道，讓消毒石蠟油盡可能流向后尿道。導(dǎo)尿者在遇到阻力時(shí)，切不可強(qiáng)行插入，需將導(dǎo)尿管稍向外退一點(diǎn)后再注入2mL消毒石蠟油，同時(shí)囑患者緩慢深呼吸，放松腹肌，再將導(dǎo)尿管繼續(xù)往里送，仍置入尿管有困難時(shí)，可讓助手經(jīng)肛門(mén)指檢將前列腺往上抬，同時(shí)操作者迅速置入，當(dāng)有尿液流出后，再進(jìn)1～2cm。這就是區(qū)別于傳統(tǒng)的改良導(dǎo)尿法。對(duì)于重度前列腺增生插管十分困難者，需要行尿道擴(kuò)張術(shù)。至于尿道擴(kuò)張術(shù)，在我們的導(dǎo)尿困難病例中并未真正使用過(guò)。

對(duì)于28.57%的因?yàn)榫o張、恐懼、疼痛而致尿道括約肌痙攣的病例，我們通過(guò)交談，轉(zhuǎn)移注意力，按無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)消毒后，經(jīng)尿道注射2%利多卡因5～10mL，用拇指輕壓尿道口防止藥液溢出，約3～5min待麻藥起效后再次消毒導(dǎo)尿口，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)操作方法將尿管置入。這是因?yàn)槔嗫ㄒ蛟谀虻溃虻鲤つの昭杆?，能麻醉感覺(jué)神經(jīng)（有局部麻醉作用），起到表面麻醉的效果，并能松弛尿道平滑肌，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，解除患者插管時(shí)的疼痛不適，提高一次性導(dǎo)尿成功率。對(duì)于利多卡因膠漿有黏膜麻醉、潤(rùn)滑及松弛平滑肌的作用，可提高患者1次置管成功率，尤其適用于尿道括約肌緊張者[2,3]早有報(bào)道。不過(guò)我們用的利多卡因水劑同樣取得較好效果。鑒于國(guó)內(nèi)有局部浸潤(rùn)致死的報(bào)道[4]，我們建議利多卡因使用應(yīng)嚴(yán)格掌握用量（利多卡因在成人常規(guī)一次用量200～300mg，極量400mg），對(duì)高過(guò)敏體質(zhì)患者及有明確過(guò)敏史患者禁用，對(duì)存在尿道損傷和（或）有阿-斯綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯患者酌情使用。

本資料顯示5例生殖道異常中，2例包莖患者因包皮口小，難以直視尿道外口，經(jīng)血管鉗擴(kuò)張包皮口，導(dǎo)尿成功，3例女性患者中1例尿道口異位、1例因多次分娩致會(huì)陰道撕裂傷致尿道陰道瘺、1例尿道口炎性水腫均導(dǎo)致尿道口辨認(rèn)困難。生殖道異常所致尿道口辨認(rèn)困難，多見(jiàn)于女性患者，我們的操作經(jīng)驗(yàn)是在臀部墊一小枕，抬高臀部，在陰道口周?chē)檬蛛娬丈渥屑?xì)觀察，在陰蒂下方陰道裂口上方凹陷處試插，或更換細(xì)導(dǎo)尿管。對(duì)前尿道插管困難，大多需要對(duì)因處理。

遇到導(dǎo)尿困難時(shí)操作者要?jiǎng)幼饕p柔，切不可不予以原因分析而粗暴盲插造成醫(yī)源性尿道損傷。不過(guò)，醫(yī)源性尿道損傷通常損傷較輕，但必須要予以重視。

總之，護(hù)理人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，今后在遇到導(dǎo)尿困難病例時(shí)，都要進(jìn)行原因分析，有的放矢，通過(guò)改良以往導(dǎo)尿方法，并能做到導(dǎo)尿同時(shí)無(wú)菌操作，選擇合適的導(dǎo)尿管，消除患者緊張心理，動(dòng)作輕柔，解除尿道痙攣，可確保導(dǎo)尿成功。

[1] 唐忠群,曹勝.間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷排尿障礙患者中的應(yīng)用探討[J].中外健康文摘,2012,9(6):220-221.

[2] 慈連英,王艷霞.運(yùn)用利多卡因膠漿導(dǎo)尿及在留置尿管過(guò)程中無(wú)痛效果的評(píng)價(jià)[J].人人健康·醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,4(4):123.

[3] 楊翠萍.男性患者3種方法置導(dǎo)尿管的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(5):626-627.

[4] 趙衛(wèi)民,侯美榮.利多卡困局部浸潤(rùn)致死1例[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,36(1):39.

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1671-8194（2013）27-0150-02