李 倩

（四川省什邡市婦幼保健院，四川 德陽 618400）

子宮下段壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤出血中的應(yīng)用

李 倩

（四川省什邡市婦幼保健院，四川 德陽 618400）

目的 評價(jià)子宮下段壓迫縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤出血的臨床療效。方法 將2007年12月至2012年12月在我院救治的37例前置胎盤病例隨機(jī)分成兩組，對照組A組17例采用Baker球囊壓迫止血，研究組B組采用子宮下段壓迫縫合術(shù)縫合止血。結(jié)果 A組患者除2例因胎盤植入面積過寬保守治療失敗行子宮切除，其余15例患者均保留了子宮，有效率88.2%，平均失血（880±465）mL，手術(shù)時(shí)間平均84min；B組病例1例胎盤植入穿透膀胱同時(shí)行子宮切除+膀胱修補(bǔ)術(shù)，2例植入面積過寬行子宮切除術(shù)，17例止血成功并保留了子宮，有效率85%，平均失血（850±315）mL，手術(shù)時(shí)間平均92min，兩組比較無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 子宮下段壓迫縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤出血的患者是安全有效的。

前置胎盤；術(shù)中出血；子宮下段壓迫縫合術(shù)；有效性

在我國，產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，約占孕產(chǎn)婦死亡的30%～40%[1]。由于多次妊娠、多胎妊娠、人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率升高等原因，胎盤因素引起的產(chǎn)后出血呈明顯上升趨勢，在胎盤因素中，主要是前置胎盤出血[2]。其出血兇猛、病情危急、進(jìn)展迅速，常常危急孕產(chǎn)婦的生命。所以探討有效、快速的止血方法尤為重要。本研究采用子宮下段壓迫縫合術(shù)快速縫合止血，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2012年12月在什邡市婦幼保健院因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)的37例患者中，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均30歲，既往妊娠1～5次，平均（3±1.5）次，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例（有剖宮產(chǎn)史8例），單胎34例，雙胎3例，分娩孕周33～38周，平均（35±3）周，術(shù)前彩超發(fā)現(xiàn)胎盤植入8例。將其隨機(jī)分為兩組：A組17例采用Baker球囊壓迫止血，B組采用子宮下段壓迫縫合術(shù)縫合止血。

1.2 手術(shù)方法

胎盤娩出后，胎盤剝離面的子宮下段及宮頸部位出血，經(jīng)注射縮宮素、卡前列氨丁三醇及大紗布壓迫止血無效后，將子宮移出腹壁切口。A組采用Baker球囊壓迫宮腔及子宮下段，起始注入生理鹽水200～300mL，縫合切口后繼續(xù)注入達(dá)500～700mL，觀察5～10min無明顯出血后關(guān)腹；B組立即分離膀胱腹膜反折并下推膀胱，暴露子宮下段，在出血區(qū)域外側(cè)1.5cm處用1號可吸收線自漿膜層進(jìn)針，穿透下段肌層及黏膜層，行倒8字縫合，針距2～3cm，橫距1～2cm，漿膜層外打結(jié)，根據(jù)出血區(qū)域的大小實(shí)行縫合的針數(shù)，血止后觀察5～10min，無明顯出血再縫合子宮切口及關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

①止血有效率：為采用該方法出血明顯減少或停止后保留子宮的比率；②術(shù)中術(shù)后總出血量；③手術(shù)時(shí)間：從皮膚切開至縫合完成皮膚切口的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組觀察的指標(biāo)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

A組患者除2例因胎盤植入面積過寬保守治療失敗行子宮切除，其余15例患者均保留了子宮，有效率88.2%，平均失血（880±465）mL，手術(shù)時(shí)間平均84min；B組病例1例胎盤植入穿透膀胱同時(shí)行子宮切除+膀胱修補(bǔ)術(shù)，2例植入面積過寬行子宮切除術(shù)，17例止血成功并保留了子宮，有效率85%，平均失血（850±315）mL，手術(shù)時(shí)間平均92min，兩組比較無顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

前置胎盤的發(fā)生率國外報(bào)道0.5%，國內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%[3]。因前置胎盤種植部位大部分位于子宮下段及宮頸，該部位肌纖維薄弱，自行收縮力差，對宮縮劑不敏感的特點(diǎn)，往往導(dǎo)致出血兇猛且止血困難，既往多因?yàn)閾尵然颊呱黄刃凶訉m全切術(shù)[4]。近年來報(bào)道使用Baker球囊及手術(shù)縫合止血等方法提高搶救成功率并保留了子宮，2005年Hwu等[5]應(yīng)用子宮下段平行垂直壓迫縫合技術(shù)治療前置胎盤或植入引起的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，并或得了成功，其他學(xué)者也報(bào)道了方塊縫合子宮下段前后壁及下段U型縫合等技術(shù)。本研究采用子宮下段倒8字壓迫縫合技術(shù)，其止血原理在于壓迫局部子宮肌層，擠壓、阻斷出血部位周圍的弓狀動(dòng)脈、放射狀動(dòng)脈及部分基底動(dòng)脈，迅速減少胎盤剝離面的出血量。其優(yōu)點(diǎn)：①能有效地阻斷來自陰道動(dòng)脈等上行動(dòng)脈的縱行血管，能有效地控制前置胎盤位于子宮下段及宮頸部位的區(qū)域性出血；②不結(jié)扎子宮動(dòng)脈，不影響子宮動(dòng)脈整體的血供及子宮收縮；③方法簡單，止血效果確實(shí)，能在短時(shí)間內(nèi)迅速止血；④有效避免了切除子宮，保留了患者的生育功能。當(dāng)然，保留子宮必須在保證患者生命的前提下，如果伴胎盤大面積植入，出血兇猛，手術(shù)止血效果不佳，應(yīng)果斷切除子宮。一個(gè)大樣本評價(jià)結(jié)果顯示，球囊止血成功率為77.5%～88.8%，盆腔血管結(jié)扎止血成功率81.2%～87.5%；子宮壓迫縫合止血成功率84.9%～95.5%；盆腔動(dòng)脈栓塞止血成功率為85.75～94%[6]。本研究表明，該手術(shù)縫合止血有效率85%，同Baker球囊止血效果無明顯差異，與以上研究結(jié)果相符，同時(shí)該手術(shù)方法操作簡單，不需要昂貴的耗材，適合在基層醫(yī)院推廣。

[1] Rajan PV,Wing DA.Postpartum hemorrhage:evidence-basedmedical interventions for preventions and treatment[J].Clin Obstet Gynecol,2010,53(1):165-181.

[2] 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):98-102.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116-119.

[4] 丁新,范玲.嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦保留子宮的可能性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(9):540-544.

[5] Hwu YM,Chen CP,Chen HS,et al.Parallei vertical compression sutures:a technique to contyol bleeding from placenta pracenta praevia or accrete during caesarean section[J].Br J Obstet Gynaecol, 2005,112(10):1420-1423.

[6] Doumouchtsis SK,Papagenrghiou AT,Arulkumaran S.Systematicreview of conservation management of postparlum hemorrhage: what to do when medical treatment fails[J].Obstet Gynecol Surv, 2007,62(8):540-547.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）27-0167-02