趙 麗

（河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件 確保護(hù)理安全，減少糾紛

趙 麗

（河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

護(hù)理不良事件；護(hù)理安全；糾紛

隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，減少護(hù)理缺陷和護(hù)理不良事件的發(fā)生顯得尤為重要。學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件，可以使我們從中開闊視野，吸取別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，確保護(hù)理安全，減少糾紛。從2012年7月至2013年1月產(chǎn)科病房開始每月對上報(bào)到護(hù)理部的各護(hù)理單元發(fā)生的護(hù)理不良事件，不定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，分析發(fā)生不良事件的原因，提出自己的整改措施，通過此項(xiàng)活動(dòng)提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 概念及資料

1.1 概念

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常下不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故，為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容，減少差錯(cuò)和事故這種事件給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)和壓力，科學(xué)合理的對待護(hù)理缺陷，所以用護(hù)理不良事件來進(jìn)行表達(dá)。

1.2 一般資料

從2012年7月至2013年1月共上報(bào)護(hù)理不良事件36例，其中，給藥事件8例，跌倒事件6例，醫(yī)囑處理錯(cuò)誤事件3例，扭傷事件1例，藥物外滲事件2例，院內(nèi)壓瘡事件1例，血樣錯(cuò)誤事件5例，管道清脫事件3例，墜床事件3例，輸液管路事件1例，意外傷害事件1例，燙傷事件1例，外出事件1例。涉及護(hù)理人員80人，其中主管職稱14人，護(hù)師26人，護(hù)士37人，助理護(hù)士3人。

2 學(xué)習(xí)體會

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織，有系統(tǒng)地對患者，工作人員等可能發(fā)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，評估，并采取正確行動(dòng)的過程。護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識和對患者的正確評估，是保證護(hù)理安全的首要因素[1]。如：74歲，腦梗死患者，因“頭痛，頭暈，四肢無力19年，加重1周”為主訴入院，入院期間陪護(hù)外出，未告知值班護(hù)士，患者下床活動(dòng)時(shí)跌倒；78歲，肺癌患者，家屬及患者未及時(shí)遵醫(yī)囑給患者翻身導(dǎo)致壓瘡；80歲腦梗死患者，自行熱敷輸液的手背，導(dǎo)致燙傷；66歲腦梗死患者，陪護(hù)協(xié)助其翻身時(shí)因用力過猛導(dǎo)致患者墜床；52歲骨折復(fù)位后患者，使用拐杖協(xié)助活動(dòng)時(shí)跌倒。通過對上述事件的學(xué)習(xí)，我們應(yīng)該：①加強(qiáng)此類患者及陪護(hù)護(hù)理安全管理的宣教，重視高齡化患者，告知患者及家屬壓瘡，跌倒，墜床，燙傷造成后果的嚴(yán)重性，及時(shí)采取防范措施，指導(dǎo)患者與家屬做好安全防護(hù)措施，如睡覺時(shí)拉起護(hù)襠，家屬外出時(shí)告知護(hù)理人員、教會患者正確使用拐杖，無陪護(hù)時(shí)勿下床活動(dòng)等。②加強(qiáng)病房巡視的次數(shù)，做好患者心理護(hù)理，及時(shí)告知并指導(dǎo)其陪護(hù)協(xié)助或自行協(xié)助解決其生活需求，如給患者倒開水、不要隨意放平床檔，指導(dǎo)患者正確的鍛煉方法，如何去預(yù)防壓瘡的方法等。并對護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并給予解決。③班班交接多次宣教，不厭其煩，反復(fù)多次主動(dòng)向患者及陪護(hù)進(jìn)行安全防范知識教育，并及時(shí)提供護(hù)理相關(guān)知識，避免患者及家屬私自進(jìn)行有關(guān)治療，護(hù)理工作。養(yǎng)成遵醫(yī)囑的良好習(xí)慣。④與陪護(hù)進(jìn)行溝通，對陪護(hù)的護(hù)理能力進(jìn)行評估，指導(dǎo)陪護(hù)在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要采取保護(hù)措施，如拉起床檔，避免意外，確保安全。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度

三查七對是指護(hù)理上的一個(gè)名詞，就是要提醒醫(yī)護(hù)人員在工作中認(rèn)真核對。三查是指，操作前，操作中，操作后。三查的內(nèi)容：①查藥品的有效期，配置禁忌；②查藥品有無變質(zhì)、混沌；③查藥品的底部有無破損，瓶蓋有無松動(dòng)。七對指的是，查對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法。三查七對主要針對患者服藥、注射、輸液的查對制度，減少護(hù)理不良事件。一注意 并注意用藥的過敏史，配置禁忌，用藥后的反應(yīng)。在給藥事件8例中，1例因輸液時(shí)液體劑量用錯(cuò)，在輸液前患者自己發(fā)現(xiàn)；1例因輸液時(shí)輸液貼轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤導(dǎo)致配錯(cuò)液體，輸液時(shí)核對輸液卡發(fā)現(xiàn)；1例因電腦輸入液體劑量錯(cuò)誤，打印出的輸液卡液體劑量與手寫醫(yī)囑不符，責(zé)任護(hù)士核對時(shí)發(fā)現(xiàn)；1例是2位患者的藥同時(shí)加在同一人的輸液瓶中，責(zé)任護(hù)士因液體顏色與平時(shí)不一樣發(fā)現(xiàn)；1例因患者調(diào)換床位后，口服藥杯未及時(shí)進(jìn)行調(diào)換，口服藥發(fā)錯(cuò)，長期住院患者，患者自己發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，我們應(yīng)該做到：①嚴(yán)格履行醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄流程。②錄入醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，正確錄入，錄入后再次核對。③嚴(yán)格執(zhí)行輸液查對的操作流程，轉(zhuǎn)抄本 手寫醫(yī)囑及 電腦醫(yī)囑及時(shí)查對。④加強(qiáng)工作責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)后立即給予重新配藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，切實(shí)做到操作前中后查對，工作中優(yōu)化工作流程。⑤強(qiáng)調(diào)換床流程的重要性，發(fā)藥護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及給藥制度，認(rèn)真做好交班制度，搬床患者納入交接班，各班下班前再次查對自己的工作，確保工作無遺漏，確保患者的治療有序進(jìn)行。⑥護(hù)士長每天檢查各班的工作，督促各班認(rèn)真完成本班的工作內(nèi)容。

2.3 醫(yī)囑查對制度對醫(yī)囑的執(zhí)行至關(guān)重要

醫(yī)囑查對制度[2]是實(shí)施護(hù)理和治療前中后，必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到患者的安全，護(hù)理治療效果，醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，下一班查上一班的，每天應(yīng)查對（包括電腦醫(yī)囑，各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識，飲食，護(hù)理級別，過敏，隔離等）。如1例燒傷患者，醫(yī)囑為大型紅外線q2h治療，由于醫(yī)囑漏轉(zhuǎn)抄，并且醫(yī)囑查對制度落實(shí)不認(rèn)真，導(dǎo)致此項(xiàng)處置第二天發(fā)現(xiàn)時(shí)才去給患者執(zhí)行，因此要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，每班醫(yī)囑查對，每周大查對，特別是新入院危重及有特殊情況的患者，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，各班下班之前再次查對本班內(nèi)容，做好交班，確保工作無遺漏，保證患者的治療有序進(jìn)行，護(hù)士長每天認(rèn)真檢查各班工作，督促護(hù)理人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

2.4 加強(qiáng)溝通

加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù)，建立新型的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，要化解職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，要靠護(hù)理人員的努力是不夠的，還要需要患者和家屬的理解和配合，在護(hù)理服務(wù)中，尊重患者的權(quán)利，時(shí)刻換位思考，密切護(hù)患關(guān)系，爭取患者與家屬的配合。如1例因甘露醇結(jié)晶，注射時(shí)發(fā)現(xiàn)，溫后溶解后，給患者注射，未及時(shí)與患者溝通，引起患者不滿與誤解。因此我們應(yīng)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及慎獨(dú)精神，不要以為夏季甘露醇就不會結(jié)晶，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，值班護(hù)士及時(shí)與患者溝通交流，避免引起誤會，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，及時(shí)調(diào)整，保證患者及時(shí)治療。另1例宮頸Ca轉(zhuǎn)移患者，因長期惡病纏身，心理壓力大，有輕生念頭，導(dǎo)致患者私自外出，引起患者家屬不滿。對于有心理異常的患者，及時(shí)給予患者及家屬心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)巡視心理異常的患者，向患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)留守家屬陪護(hù)，給予家庭支持，與醫(yī)生溝通，及時(shí)應(yīng)用止痛支持，減輕患者痛苦，召開公休座談會，對患者及家屬進(jìn)行安全教宣教。

2.5 培養(yǎng)工作人員的責(zé)任心

人們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在護(hù)理工作中轉(zhuǎn)化到預(yù)防上就是護(hù)理工作的事兒，我們有責(zé)任去做[3]。如1例71歲患者，因甘露醇外滲導(dǎo)致患者不滿；1例因病房未及時(shí)送藥，導(dǎo)致患者未及時(shí)進(jìn)行治療，引起護(hù)理糾紛。因此：①給家屬講解藥物的性質(zhì)及使用的注意事項(xiàng)。②責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真履行職責(zé)，對患者進(jìn)行全面的及時(shí)的巡視與護(hù)理。發(fā)現(xiàn)輸液部位異常及時(shí)更換注射部位，及時(shí)處理。③高齡患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要及時(shí)使用約束帶固定肢體。④宣教高滲藥物外滲的危害。1例因病房未及時(shí)送藥，導(dǎo)致患者未及時(shí)進(jìn)行治療，引起護(hù)理糾紛。因此：①各班在明知醫(yī)囑未執(zhí)行的情況下未進(jìn)行巡查。②對當(dāng)事人進(jìn)行詳細(xì)溝通，幫助其從自身查找原因，采用有效的防范措施。③應(yīng)加強(qiáng)對管床班病情“十知道”方面考核頻次，以督促大家養(yǎng)成良好的習(xí)慣。④各班組長進(jìn)行各班管理防范指導(dǎo)，教育其認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)發(fā)揮組長管理督察考核。

2.6 嚴(yán)格遵守操作流程

流程是指實(shí)際工作過程中的工作環(huán)節(jié)、步驟和程度。例1、無醫(yī)囑采取血樣標(biāo)本。例2、血樣標(biāo)本注錯(cuò)試管。例3、同時(shí)段標(biāo)本注在不同時(shí)段的試管內(nèi)。通過對上述.例不良事件的學(xué)習(xí)，我們應(yīng)該：①對全科護(hù)士進(jìn)行采集標(biāo)本發(fā)生錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)演練，正確規(guī)范采血標(biāo)本流程，發(fā)生錯(cuò)誤后的處理程序，能夠在錯(cuò)誤時(shí)及疑似錯(cuò)誤時(shí)迅速做出判斷及時(shí)處理。②對護(hù)士進(jìn)行安全知識培訓(xùn)。③嚴(yán)格落實(shí)核心制度和工作流程，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。④嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，收取標(biāo)本后并與檢驗(yàn)科人員當(dāng)面查對無誤后，再對其簽字收取。⑤抽取血樣時(shí)應(yīng)單獨(dú)操作，工作時(shí)做到忙而不亂，有條不紊。⑥加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，養(yǎng)成批判性思維工作方式。

2.7 關(guān)注細(xì)節(jié)，規(guī)范細(xì)節(jié)

細(xì)節(jié)來自于習(xí)慣，細(xì)節(jié)來自于創(chuàng)新，細(xì)節(jié)來自于用心[4]。如1例，老年癡呆患者，搔癢時(shí)拔出中心靜脈管。我們應(yīng)該：①有預(yù)見性的采取保護(hù)性措施。②加強(qiáng)與家屬宣教，提高其依從性。③強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，告知家屬深靜脈置管的注意事項(xiàng)。

2.8 合理調(diào)配人力資源

人力資源是任何工作的基石，沒有人力資源，就無從談起工作的保障，如1例醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄事件，因護(hù)士在執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，有患者需要更換液體，返回時(shí)忘記查對時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，合理調(diào)配人力資源，把護(hù)士工作站前移到病房，明確分工，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄流程。再如1例輸液管內(nèi)有空氣事件，因午間值班人員較少，患者多，護(hù)士更換液體后未及時(shí)檢查輸液管路情況，導(dǎo)致輸液管內(nèi)有空氣。因此：①組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)輸液管理規(guī)定，把各項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真落實(shí)于工作中。②強(qiáng)化護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)防范的教育和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化安全意識，杜絕粗心大意。強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神。③加強(qiáng)年輕護(hù)理人員的相關(guān)知識的培訓(xùn)[5]，盡快提高臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。④合理彈性排班，在輸液和拔靜滴高峰時(shí)段多安排值班人員，保證此階段的護(hù)理工作質(zhì)量。

3 結(jié) 論

護(hù)理核心制度，涵蓋了護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容，為確?；颊甙踩姆烙到y(tǒng)，而患者安全是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。而在繁瑣的護(hù)理工作中，當(dāng)有護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)，都是各種因素相互疊加，相互影響的結(jié)果，都并不是一種有因有果的單一過程。因此我們應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、流程，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，強(qiáng)化與患者的溝通，凡事從細(xì)節(jié)入手，合理調(diào)配人力資源，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保患者安全，減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

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1671-8194（2013）27-0271-03