曾 毅

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537120）

醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型的思考

曾 毅

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537120）

通過闡述我國藥師隊伍的發(fā)展現(xiàn)狀，回顧臨床工作經(jīng)歷，總結(jié)臨床藥師轉(zhuǎn)型必要性及轉(zhuǎn)型過程中的體會與思考，探討臨床藥師培訓(xùn)的方法以及對藥師提出的要求。藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是社會進步的表現(xiàn)，加強藥學(xué)人才培養(yǎng)與實踐應(yīng)用，完善藥學(xué)信息化建設(shè)、開展藥學(xué)科研，才能更好地推進現(xiàn)階段醫(yī)師職能的轉(zhuǎn)型。

藥師；轉(zhuǎn)型；藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC）[1]是指專業(yè)藥學(xué)人員利用其掌握的藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾（醫(yī)護人員、病人及其家屬等）提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性。從理論上講，醫(yī)院藥學(xué)是以研究、藥事管理、臨床藥學(xué)、實踐醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥物制劑、藥學(xué)技術(shù)等技能為主的臨床綜合性應(yīng)用學(xué)科，藥學(xué)服務(wù)在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾兩次召開以“藥師在衛(wèi)生事業(yè)中的作用”為主題國際會議，確定藥師必須履行PC的義務(wù)和職責(zé)，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）也將PC作為藥學(xué)職業(yè)的實踐使命。1978年[2]，我國首次提出醫(yī)院藥學(xué)向臨床藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型的要求，重新評價醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)及藥師現(xiàn)狀，呼吁對藥學(xué)專業(yè)進行重組，指出醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型和藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變的核心問題是建立臨床藥師制，為今后藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展趨勢奠定了基礎(chǔ)。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，有力推動了醫(yī)療機構(gòu)工作的工作重心轉(zhuǎn)型。醫(yī)藥學(xué)作為一門獨立的學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、臨床護理學(xué)并稱為支撐醫(yī)院生存與發(fā)展的三大支柱，在不斷發(fā)展的過程中也由傳統(tǒng)的“醫(yī)療中心”工作模式逐漸發(fā)展為“患者中心”工作模式。藥師面向臨床的轉(zhuǎn)型反映了醫(yī)學(xué)的進步，是現(xiàn)代藥學(xué)工作的核心，也是現(xiàn)代醫(yī)院化進程的重要標(biāo)志。本文將以臨床實踐經(jīng)驗為依據(jù)，回顧本院藥師職能轉(zhuǎn)變的歷程，將藥師轉(zhuǎn)型的體會和思考報道如下。

1 藥物學(xué)轉(zhuǎn)型對藥師的要求

藥師職能的轉(zhuǎn)型從根本上講就是從操作型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)化。藥師服務(wù)改變了最初單純做好藥品供應(yīng)為主的傳統(tǒng)模式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合分析藥代動力學(xué)的實驗參數(shù)、藥物特性、不良反應(yīng)、配伍禁忌、患者身體狀況等方面的因素，在臨床治療過程中選擇合理的藥物和用藥方式，以確保藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性。我國已經(jīng)在等級醫(yī)院評定（藥學(xué)部分）中[3]，臨床藥學(xué)工作和臨床藥師的培養(yǎng)作為重要的評定項目之一。開展醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型需要藥師具有與時俱進的觀念以及良好的服務(wù)意識，以合理用藥為臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容，不僅有利于減少耐藥和ADR的發(fā)生更也有利于藥師職能的體現(xiàn)。在臨床工作中，藥物學(xué)轉(zhuǎn)型對藥師的要求主要體現(xiàn)在以下兩點。

1.1 提高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識水平

目前大多數(shù)藥師的知識結(jié)構(gòu)不夠合理，雖然基本的藥學(xué)知識比較扎實，但在與臨床醫(yī)學(xué)知識脫節(jié)，很難把握藥物在臨床應(yīng)用中的意義。因此藥師要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，如《臨床藥物治療學(xué)》、《實用抗菌藥物學(xué)》、《藥物流行病學(xué)》等；經(jīng)常開展病案討論，針對不同的案例進行討論，提高藥師分析用藥方案能力；多閱讀醫(yī)藥學(xué)相關(guān)的書報雜志或參加學(xué)術(shù)會議，總之，豐富的知識是臨床藥師的核心競爭力，藥師成功轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。

1.2 提高臨床事件處理能力

臨床藥學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，必須應(yīng)用與臨床實踐，逐步上升為理論指導(dǎo)。藥師在轉(zhuǎn)型過程中要加強臨床實踐，不斷熟悉和適應(yīng)臨床工作，掌握主要感染性疾病的診斷、癥狀表現(xiàn)、用藥原則等，只有對臨床工作充分的熟悉、了解，才能轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學(xué)模式，從而完成從藥學(xué)思維到臨床思維的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)藥師轉(zhuǎn)型。

作為抗感染專業(yè)的臨床藥師，要掌握與感染性疾病相關(guān)的輔助檢查和生化檢驗知識，熟知各項指標(biāo)的臨床意義。同時還要掌握常見感染性疾病的臨床治療原則，根據(jù)疾病治療指南及細菌耐藥情況合理使用抗菌藥物，主要思路是：①初步判斷存在感染的部位、嚴重程度；②推測可能的致病病原體；③針對致病病原體，選擇合適的藥物（菌譜）；④綜合比較抗感染藥物的抗菌譜、藥理、藥動學(xué)、藥效學(xué)等特性，并比較各種藥物的療效、風(fēng)險、成本；⑤根據(jù)感染致病菌的特性、患者機體狀況選擇不同的用藥方案；⑥確定用藥劑量、給藥時間、給藥途徑等；⑦提前制定藥物不良反應(yīng)應(yīng)對方案；⑧判斷和評估療效。

臨床藥師的知識是經(jīng)驗性的，有一個積累的過程。只有在臨床工作中才能實現(xiàn)知識積累、知識應(yīng)用、知識創(chuàng)造。臨床藥師的能力也只有在臨床實踐中才能得到體現(xiàn)，臨床實踐是實現(xiàn)從藥劑師向臨床藥師成功轉(zhuǎn)型的重要路徑。

1.3 提高溝通能力

藥師轉(zhuǎn)型意味著“患者中心”模式，也就是說藥師在工作中不僅僅涉及到藥物，更多的是要與患者、醫(yī)師、護士進行溝通，只有提高溝通效果才能讓患者明白藥物服用方法、理解醫(yī)師用藥理由，才能充分發(fā)揮藥物的治療功效。在臨床中，藥師要加強交往溝通能力，靈活運用溝通方式和語言技巧，根據(jù)患者教育背景進行個性化的溝通。

藥物學(xué)工作方向的轉(zhuǎn)變對藥師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，基本的配方操作技能已經(jīng)不能滿足轉(zhuǎn)型工作的要求，因此藥師在實踐中應(yīng)該不斷充實自身的藥物學(xué)知識以適應(yīng)工作的新要求。這也有利于醫(yī)院藥學(xué)隊伍整體素質(zhì)提高，更具核心竟?fàn)幜?。為實現(xiàn)藥師的轉(zhuǎn)型奠定了良好的基礎(chǔ)。

2 關(guān)于藥物轉(zhuǎn)型的思考

2.1 中國現(xiàn)階段藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國藥師經(jīng)常受到原有教育體制和傳統(tǒng)藥學(xué)工作模式的限制，造成藥師普遍存在知識結(jié)構(gòu)工廠化的局限性，與臨床醫(yī)師相比，理論與臨床嚴重脫節(jié)、臨床問題解決能力差，從根本上制約了藥師工作的發(fā)展。

2.2 藥師培養(yǎng)專科化

?？苹撬帋熑谌肱R床工作的基本要求，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對疾病認識水平也不斷提高，單一疾病或單一藥物的知識越來越復(fù)雜，需要針對不同的疾病和藥物進行細化，藥師轉(zhuǎn)型培養(yǎng)的?？苹晚槕?yīng)了這一趨勢。每名藥師集中精力學(xué)習(xí)本?？扑婕暗募膊『退幬镏R，掌握并建立基礎(chǔ)知識體系、臨床知識，并密切關(guān)注本?？蒲芯康陌l(fā)展。這樣，才能更好的完成藥師的轉(zhuǎn)型工作。

2.3 分組、分階段培養(yǎng)[4]

在藥師職能轉(zhuǎn)型的工作中要制定詳細的分步培養(yǎng)計劃。培養(yǎng)計劃要充分考慮藥師的學(xué)歷構(gòu)成（博士、碩士、本科和大專）、年齡層次以及工作經(jīng)驗，具有不同的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡層次和工作經(jīng)驗的藥師要進行分組培訓(xùn)。分階段培養(yǎng)是指培養(yǎng)要分為：基礎(chǔ)知識補充階段、?？浦R補充階段、臨床問題學(xué)習(xí)階段、案例學(xué)習(xí)階段、臨床工作階段。

2.4 實踐能力培養(yǎng)

臨床是藥師轉(zhuǎn)型的最主要平臺也是最終平臺，憑借其掌握的知識、經(jīng)驗為基礎(chǔ)，對臨床病歷進行回顧性分析，適應(yīng)臨床中錯綜復(fù)雜的癥候，找到疾病的規(guī)律，注重實踐能力，尤其是是提高分析與判斷的能力。

2.5 藥師職能

臨床藥師的職能定位在臨床治療工作之中，應(yīng)該與臨床醫(yī)師、護士緊密配合；通過不斷積累臨床經(jīng)驗，逐漸掌握診斷、治療等技能，提高綜合素質(zhì)[5]。藥師要全程參加本?？苹颊叩闹委煟^察患者在治療中出現(xiàn)的生理和病理變化、藥品使用情況、臨床治療效果等。將實踐經(jīng)驗與理論知識有機結(jié)合在一起，加深對藥學(xué)理論的理解。通過分析疑難病例、病死病例，更深層次飛、地了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。從實踐中吸取教訓(xùn)，提高理解、分析問題的能力。

3 總 結(jié)

我國2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：“醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷和治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。臨床藥學(xué)本身就是面向患者、的實踐科學(xué)，保證患者的用藥安全、有效、方便及成本是藥師的主要職能所在。臨床藥學(xué)是今后醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型的發(fā)展趨勢，只有通過藥師不斷的努力與臨床實踐，結(jié)合臨床經(jīng)驗強化理論知識，更好地了解藥物的有效性、安全性及藥動學(xué)規(guī)律，提升患者的生存質(zhì)量。

[1] 顏青,吳永佩,蔣學(xué)華.建立臨床藥師制的回顧與思考[J].中國醫(yī)院,2007,11(1):104-106.

[2] 翟華強,王雙艷,鄭虎占,等.基于中藥學(xué)復(fù)合型創(chuàng)新人才培養(yǎng)的專業(yè)調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,11(12):256-257.

[3] 陳玉文,史舊兵,李秀娟.論醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的多學(xué)科支撐性及其有效開展[J].中國藥房,2003,14(4):109-111.

[4] 李根林,陳德炤,李新章,等.開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè),加強臨床藥師培養(yǎng)[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,22(1):194-195.

[5] 買爾旦·馬合木提,熱娜·卡斯木,毛新民,等.設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)方向培養(yǎng)臨床藥師[J].藥學(xué)教育,2005,21(3):561-563.

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