張冬梅 姜宏宇 閆英媚

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

宮頸癌 (cervical cancer)，是婦科最常見的生殖道惡性腫瘤，是全球婦女中繼乳腺癌和結(jié)直腸癌之后的第三大惡性腫瘤。可能引發(fā)宮頸癌的高危因素包括:過早開始性生活或擁有多個(gè)性伴侶、經(jīng)期延長或衛(wèi)生不良、皰疹病毒等病毒感染、長期服用避孕藥、免疫缺陷與抑制和吸煙等。該病近年來發(fā)病率不斷上升，發(fā)病群體趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。本文研究通過采用伊立替聯(lián)合康順鉑化療治療宮頸癌，進(jìn)行積極的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將工作體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年12月期間我院收治的宮頸癌患者106例，均為女性。年齡27～79歲，平均年齡48歲。

1.2 方法 所有患者均采用伊立替聯(lián)合康順鉑化療治療宮頸癌，于化療第 1d、8d、15d分別給予患者伊立替康350mg/m2加入到5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注30min～90min;聯(lián)合順鉑20mg/m2加入到5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注4h，每個(gè)療程第1天給藥。每四周為一個(gè)療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者對化療缺乏了解，所以常出現(xiàn)焦慮、恐懼、焦躁等不良情緒。所以醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬解釋化療的目的、原理、效果、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等，同時(shí)要向患者講解用藥后可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。囑咐患者家屬在情感上關(guān)心患者，使其保持穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合治療。

2.2 化療前準(zhǔn)備 化療前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，詢問患者是否有過敏史及心臟病史。囑咐患者化療前要保持腹股溝和外陰部皮膚清潔，勤換內(nèi)衣和衛(wèi)生墊，保持外陰清潔。會陰部皮膚粘膜神經(jīng)十分豐富，對疼痛很敏感，一旦破潰會劇烈疼痛，所以要做好放療前皮膚護(hù)理，禁用碘酒、肥皂等擦洗，局部皮膚脫屑時(shí)不要用手撕剝和搔抓，要采用柔軟濕毛巾輕輕沾洗。化療前半小時(shí)使用止吐劑，化療當(dāng)天早晨要排空大小便，空腹，化療前半小時(shí)靜滴格拉司瓊，并肌注非那根抗過敏。

2.3 毒副反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 急性膽堿能綜合征的護(hù)理 部分患者由于使用伊立替康會出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征，如腹痛、腹瀉、頭暈、鼻塞、唾液分泌增多、視力模糊、肌肉收縮痙攣等，所以治療前要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)上述癥狀立即肌注硫酸阿托品0.5mg，對患者四肢進(jìn)行按摩和濕熱敷，癥狀可以得到緩解。而且化療前要詢問患者是否有青光眼病史，在治療當(dāng)天避免進(jìn)食含乳糖、咖啡因和大豆成分的藥物。

2.3.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 化療常見的副反應(yīng)就是惡心、嘔吐，所以在用藥期間要鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。在化療過程中要觀察患者大便的次數(shù)、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)稀便、水樣便或大便頻率增多，要立即給予易蒙停、整腸生、思密達(dá)等進(jìn)行治療，防止發(fā)生偽膜性腸炎，做好肛門周圍皮膚清潔與干燥。若患者發(fā)生便秘，要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，多吃粗纖維的食物和香蕉，多飲蜂蜜水潤滑腸道。

2.3.3 骨髓抑制的護(hù)理 伊立替康和順鉑對骨髓均有抑制作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少是劑量限制性毒性，這是可逆的。若患者中性粒細(xì)胞減少，要密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀，如果并發(fā)感染要使用廣譜抗生素;若患者白細(xì)胞減少，在化療期間要口服升白細(xì)胞的藥物，并對中、重度骨髓抑制患者進(jìn)行隔離以減少外源性感染。

2.3.4 腎臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 采用順鉑治療最主要的毒副反應(yīng)是腎毒性，順鉑和伊立替康經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排泄，對腎臟毒性較大。所以要注意患者尿量改變，用藥后給予充分水化和利尿，給予患者護(hù)肝藥物，鼓勵(lì)病人多飲水，每天液體總量不得少于3000ml，促進(jìn)毒物排泄。要定期檢測患者的血電解質(zhì)和腎功能情況，觀察24h尿量及尿色，做好詳細(xì)記錄。

3 結(jié)果

106例宮頸癌患者經(jīng)過精心的護(hù)理方案，不良反應(yīng)較輕，經(jīng)積極處理后病情均得到有效控制，全部完成伊立替康聯(lián)合順鉑的放療計(jì)劃，患者如期出院。

4 討論

伊立替康聯(lián)合順鉑治療宮頸癌的不良反應(yīng)具有一定的特殊性，所以要加強(qiáng)心理護(hù)理，充分做好用藥前的準(zhǔn)備工作，讓患者與家屬主動參與。在用藥時(shí)要嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生過敏性休克等毒副反應(yīng)，對于骨髓抑制的護(hù)理，要檢測白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，以及肝腎功能，注意隔離與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對于胃腸道反應(yīng)要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。要保持病房空氣流通，避免人群流動，防止出現(xiàn)交叉感染，每天進(jìn)行紫外線消毒。同時(shí)要給予患者正確的衛(wèi)生指導(dǎo)，指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，在病情許可的情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。并且要注意復(fù)查，定期監(jiān)測肝腎功能?？傊?，有效的護(hù)理方法對于伊立替康聯(lián)合順鉑治療宮頸癌具有重要意義，可以明顯增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，減少患者的身心痛苦。

[1]習(xí)永霞，孫平等.伊立替康+順鉑化療治療宮頸癌的護(hù)理[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(3):299.