張 輝

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院五官科，江蘇 徐州 221000）

下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的診斷與治療

張 輝

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院五官科，江蘇 徐州 221000）

目的探討下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石有效的臨床診斷及治療方法。方法回顧性分析我院2010年至2011年間門診收治的8例確診為下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)結(jié)石部位和腺體功能選擇導(dǎo)管取石術(shù)或下頜下腺切除術(shù)治療。結(jié)果本組8例下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者手術(shù)治療均取得成功，術(shù)后臨床癥狀及體征有顯著緩解，下頜下腺功能分泌正常。其中1例患者于術(shù)后6個(gè)月導(dǎo)管結(jié)石復(fù)發(fā)，遂行二次下頜下腺切除術(shù)治療。結(jié)論下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者應(yīng)選擇下頜橫段頜片檢查作為首選輔助檢查方法，一旦確診應(yīng)盡早治療，并根據(jù)患者的具體情況采取合適的手術(shù)方式，以提高臨床治療效果。

下頜下腺；導(dǎo)管結(jié)石；診斷；治療

下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石在臨床較為常見，結(jié)石阻塞可導(dǎo)致唾液排出受阻，并引起繼發(fā)感染，患者臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)頜下腺部位腫脹和疼痛，雙手在口內(nèi)外聯(lián)合捫診時(shí)，可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石[1]。目前下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石主要采取外科手術(shù)治療，本文通過(guò)回顧性分析我院2010年至2011年間門診收治的8例確診為下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者的臨床資料，將進(jìn)一步探討有效的臨床診斷和治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2011年間門診收治的8例下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者，所有患者均因不同程度的頜下反復(fù)腫脹、疼痛，抗炎治療效果不理想而就診。其中男性5例，女性3例，年齡24～59歲，平均（36.4± 1.7）歲，病程3個(gè)月～2年，病程（7.4±1.2）個(gè)月。

1.2 臨床診斷

門診查體可見頜下間隙腫脹，壓痛明顯，導(dǎo)管口附近可見到少量膿液，導(dǎo)管走形區(qū)域可捫及結(jié)石，患者主訴進(jìn)食時(shí)腺體區(qū)疼痛加重。其中6例患者經(jīng)下頜橫斷黯片確診，1例通過(guò)CT檢查確診，1例通過(guò)B超檢查確診。發(fā)現(xiàn)左側(cè)結(jié)石5例，右側(cè)結(jié)石3例，位于第二磨牙區(qū)以前2例，磨牙區(qū)以后4例。

1.3 治療方法

所有患者均在門診完成手術(shù)，對(duì)于下頜第二磨牙以前部位的較大結(jié)石，且腺體功能尚可者行導(dǎo)管取石術(shù)，本組2例患者行該手術(shù)治療，用鋼絲擴(kuò)開導(dǎo)管口至結(jié)石，逐步更換較粗鋼絲加礦物油，然后設(shè)法取出結(jié)石。對(duì)于位于下頜下腺腺體內(nèi)的結(jié)石，磨牙區(qū)以后或腺體功能不佳者，行下頜下腺切除術(shù)，本組6例患者行該手術(shù)治療，使用止血鉗沿導(dǎo)管方向從結(jié)石下方輕夾住結(jié)石下面，切開黏膜和導(dǎo)管，暴露結(jié)石，用探針取出結(jié)石，切口應(yīng)盡量短小，不必縫合。兩組患者術(shù)后給予催涎劑，以促進(jìn)唾液分泌，防止導(dǎo)管再次發(fā)生阻塞，并給予口服甲硝唑，預(yù)防術(shù)后感染。

2 結(jié) 果

本組8例下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者手術(shù)治療均取得成功，術(shù)后臨床癥狀及體征有顯著緩解，下頜下腺功能分泌正常。其中1例患者于術(shù)后6個(gè)月導(dǎo)管結(jié)石復(fù)發(fā)，遂行二次下頜下腺切除術(shù)治療。

3 討 論

下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多數(shù)臨床研究認(rèn)為由炎癥、外傷或異物等因素導(dǎo)致唾液分泌和成分紊亂，唾液中黏液成分結(jié)構(gòu)改變、異物及脫落上皮細(xì)胞形成鈣化結(jié)晶而引起。目前先形成核心，然后層狀鈣化沉積學(xué)說(shuō)得到了廣大醫(yī)師的接受[2]。

一般來(lái)說(shuō)下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者的臨床根據(jù)癥狀及體征較為典型，通過(guò)下頜橫段頜片極易確診，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]通過(guò)捫診及下頜橫斷頜片檢查可以確診的病例超70%，且該檢查方法操作簡(jiǎn)單，患者承擔(dān)費(fèi)用比較低，所以可作為首選輔助檢查方法。而對(duì)于一些結(jié)石比較靠近腺門的患者，可以借助B超檢查，但定位比較困難。CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)感光反應(yīng)發(fā)現(xiàn)鈣化處，但其缺點(diǎn)是對(duì)導(dǎo)管系統(tǒng)改變反應(yīng)不清晰[4]，不能夠詳細(xì)的觀察導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，且對(duì)患者具有一定的輻射損傷。

下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石一旦確診應(yīng)盡早治療，治療應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，對(duì)于不能沖出結(jié)石的患者，需行手術(shù)治療取出結(jié)石，結(jié)石盡早取出是維持腺體功能的最好方法[5]。術(shù)前應(yīng)根據(jù)輔助檢查結(jié)果，明確結(jié)石部位、大小和腺體功能，以便選擇合適的手術(shù)治療方案。本研究中患者主要選擇導(dǎo)管取石術(shù)或下頜下腺切除術(shù)治療，手術(shù)治療均取得成功，術(shù)后臨床癥狀及體征有顯著緩解，下頜下腺功能分泌正常，術(shù)后1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者應(yīng)選擇下頜橫段頜片檢查作為首選輔助檢查方法，一旦確診應(yīng)盡早治療，并根據(jù)患者的具體情況采取合適的手術(shù)方式，以提高臨床治療效果。

[1] 曹亞,黎梅.彩色超聲診斷下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥,2010,3(17):68.

[2] 吳大銘,俞創(chuàng)奇,鄭凌艷,等.下頜下腺導(dǎo)管異物結(jié)石10例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(1):28-29.

[3] 王恒琨,鞏艷玲,王仁欣,等.下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石72例的診斷與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):150-152.

[4] 徐慶嘉,安厚鵬,王敏,等.介入放射治療下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11):1707-1708.

[5] 趙宇.下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的診斷及治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(3):127.

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1671-8194（2013）12-0139-01